馬琳 ，秦嬌嬌 ，張捷 ，張亞楠

（1.濟源市黃河醫(yī)院外科、濟源職業(yè)技術學院，河南 濟源 459000；2.焦作煤業(yè)（集團）有限責任公司中央醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南焦作 454000；3.焦作市解放軍第91 中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 焦作 454000；4.濟源職業(yè)技術學院醫(yī)學護理系護理專業(yè)教研室，河南 濟源 459000）

腹股溝疝屬于臨床常見病和多發(fā)病之一，臨床上常將腹股溝疝劃分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝以及滑動性疝三種類型[1]。據(jù)相關文獻研究資料報道，手術療法是腹股溝疝的主要治療方式，尤其是伴隨著醫(yī)學界對腹股溝解剖結(jié)構(gòu)的深入了解，人工合成材料的飛速發(fā)展, 以及手術技術日趨成熟,都在一定程度上促使腹股溝疝無張力修補術在臨床上的廣泛應用[2,3]。已有臨床研究證實，腹股溝疝無張力修補術以其自身機體創(chuàng)傷性小、術后恢復快、復發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢和特點成為目前廣大腹股溝疝患者的首選療法[4]。據(jù)不完全統(tǒng)計,全世界毎年約有上百萬的疝修補網(wǎng)片被應用于腹股溝疝修補術中,無張力疝修補術在全球范圍內(nèi)己成為公認的腹股溝疝標準手術治療方式[5]。臨床研究顯示,腹股溝疝無張力修補術也屬于侵入性的醫(yī)療操作, 在某種程度上對人體的免疫系統(tǒng)造成損害,此外，腹股溝疝無張利修補術植入物的存在，不可避免有發(fā)生術后感染的機率和可能,再加之大量抗菌藥物濫用所造成的病原菌變異也在一定程度上加劇了術后切口感染[6,7]。腹股溝疝無張力修補術后切口感染是一類臨床上較為常見的感染性疾病,術后切口感染對腹股溝疝無張力修補術的成敗至關重要, 一旦發(fā)生感染就有可能造成切口遷延不愈,嚴重者甚至會波及補片，導致整個手術的失敗，需要再次進行手術治療[8,9]。因此，本研究以2016 年1月至2018 年12 月期間在醫(yī)院進行腹股溝疝無張力修補術的患者作為本次臨床研究對象,并就腹股溝疝無張力修補術后切口感染的病原菌分布特點及其危險因素予以探討和分析,以期為有效預防和控制腹股溝疝無張力修補術后切口感染的發(fā)生和發(fā)展，以及保證手術效果，降低復發(fā)率奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取 2016 年 1 月至 2018 年 12 月期間在本院進行腹股溝疝無張力修補術的968 例患者作為研究對象,所有研究對象均經(jīng)中華外科學會疝與腹壁學組所制定的腹股溝疝臨床診斷標準確立診斷[10]，且與腹股溝疝無張力修補術的手術適應癥相符合，自愿參與研究，并簽署知情同意書，本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。其中男性 658 例，女性 310 例，年齡均處于 18～82 歲之間，平均年齡為（62.26±7.45）歲；病程均處于 3 個月～15 年之間，平均病程為（5.31±1.28）年；其中斜疝 822 例，直疝 146 例；右側(cè) 537 例，左側(cè) 431 例。

1.2 方法 對本次研究中腹股溝疝無張力修補術后切口感染患者的病原菌分布特點和耐藥情況,以及誘發(fā)感染的相關危險因素進行統(tǒng)計和分析。標本采集：采用無菌棉拭子采集患者手術部位分泌物作為臨床標本進行病原菌分布及其耐藥性檢測。檢測方法：根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對病原菌菌株進行分離與檢測[11]，使用有法國梅里埃生產(chǎn)的ATB 自動細菌鑒定/藥敏分析儀測定病原菌及抗菌藥物的敏感性。質(zhì)控菌株包括：金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）及大腸埃希菌（ATCC 25922）。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究計算得到的計量資料以均數(shù)標準差（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。采用SPSS21.0 軟件包對上述數(shù)據(jù)進行處理。

2 結(jié)果

2.1 腹股溝疝無張力修補術后切口感染的病原菌分布 本次臨床研究968 例行腹股溝疝無張力修補術患者中發(fā)生切口感染51 例，感染率為5.27%。51 例腹股溝疝無張力修補術后切口感染患者中共檢出病原菌69 株，腹股溝疝無張力修補術后切口感染患者病原菌分布為革蘭陽性球菌63.77%（44/69），革蘭陰性桿菌 34.78%（24/69），真菌 1.45%（1/69），結(jié)果見表1。

2.2 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率腹股溝疝無張力修補術后切口感染病原菌中主要革蘭陽性球菌對青霉素、紅霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶均表現(xiàn)出較高的耐藥性,耐藥率均處于70%以上；而對替考拉寧則均表現(xiàn)出較低的耐藥性，耐藥率均處于20%以下，結(jié)果見表2。

2.3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率腹股溝疝無張力修補術后切口感染病原菌中主要革蘭陰性菌對頭孢唑林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、氨芐西林均表現(xiàn)出較高的耐藥性,耐藥率均處于70%以上；而對慶大霉素、阿米卡星則均表現(xiàn)出較低的耐藥性，耐藥率均處于30%以下，結(jié)果見表3。

表1 腹股溝疝無張力修補術后切口感染的病原菌分布

表2 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.4 腹股溝疝無張力修補術后切口感染患者危險因素分析 年齡≥60 歲，合并糖尿病，低蛋白血癥，BMI 指數(shù)≥25 kg/m2,急診手術,手術時間≥30 min，應用抗菌藥物均為腹股溝疝無張力修補術后切口感染的危險因素，經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表4。

表4 腹股溝疝無張力修補術后切口感染患者危險因素分析

3 討論

腹股溝疝往往是指機體腹股溝區(qū)缺損導致腹腔臟器往體表突出形成的疝，究其原因主要是因為與腹壁肌肉強度降低及腹內(nèi)壓升高有關[12]。相關研究指出，腹股溝疝發(fā)病時疼痛非常劇烈，如不及時給予有效的處理,可以導致患者出現(xiàn)局部組織壞死、電解質(zhì)紊亂，甚至威脅生命[13]。目前，手術仍然是治療腹股溝疝的主要療法,通過無張力修補術能夠降低對腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)的損傷,減少術后相關并發(fā)癥的發(fā)生機率[14]。特別是在微創(chuàng)診療技術飛速發(fā)展的大背景下,腹腔鏡疝修補術以其自身創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢而逐漸成為腹股溝疝臨床治療的新選擇,然而術后感染仍然是擺在醫(yī)務工作者面前的一個重要難題[15]。本研究通過對腹股溝疝無張力修補術后切口感染的病原菌分布情況的分析后發(fā)現(xiàn)，從51 例腹股溝疝無張力修補術后切口感染患者中共檢出病原菌69 株，腹股溝疝無張力修補術后切口感染患者病原菌分布為革蘭陽性球菌63.77%,革蘭陰性桿菌34.78%，真菌1.45%,這與楊文輝等的臨床研究相一致[16]，表明腹股溝疝無張力修補術后切口感染患者的病原菌主要分布于以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌為代表的革蘭陽性球菌,和以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為代表的革蘭陰性桿菌,深入了解和全面掌握病原菌的分布規(guī)律和特點更有利于針對性治療方案的制定和實施。

病原菌的種類以及病原菌對抗菌類藥物的敏感性為抗菌類藥物品種的選擇和控制用藥劑量提供了指導,臨床治療過程中無論是品種選擇如果失誤或用藥劑量發(fā)生偏差都難以到達良好的治療效果，還可能會導致大量耐藥菌株的產(chǎn)生，從而使患者的生命健康受到嚴重威脅，因此，應進一步強化對腹股溝疝無張力修補術后切口感染耐藥性的監(jiān)測,充分發(fā)揮其在抗菌藥物合理應用中的指導意義[17-20]。本研究通過對腹股溝疝無張力修補術后切口感染患者主要病原菌耐藥性的監(jiān)測和觀察后發(fā)現(xiàn),腹股溝疝無張力修補術后切口感染中主要革蘭陽性球菌對青霉素、紅霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶均表現(xiàn)出較高的耐藥性，耐藥率一般在70%以上；而對替考拉寧則均表現(xiàn)出較低的耐藥性,耐藥率一般在20%以下。與此同時，腹股溝疝無張力修補術后切口感染病原菌中主要革蘭陰性桿菌對頭孢唑林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、氨芐西林均表現(xiàn)出較高的耐藥性,耐藥率均處于70%以上；而對慶大霉素、阿米卡星則均表現(xiàn)出較低的耐藥性,耐藥率均處于30%以下，這與高春玲等的研究報道相符合[21]，可見在腹股溝疝無張力修補術后切口感染患者的臨床治療過程中,理應結(jié)合病原菌耐藥性的監(jiān)測結(jié)果來科學應用抗菌藥物。

臨床研究發(fā)現(xiàn),手術因素和病人因素已成為導致手術切口感染的主要因素,并在某種意義上決定著感染的發(fā)生和發(fā)展[22]。本研究通過對腹股溝疝無張力修補術后切口感染患者危險因素的統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，年齡≥60 歲，合并糖尿病，低蛋白血癥，BMI 指數(shù)≥25 kg/m2，急診手術，手術時間≥30 min，應用抗菌藥物均為腹股溝疝無張力修補術后切口感染的危險因素,這與徐穎璐等的臨床研究相一致[23],表明年齡因素，合并疾病因素，自身體質(zhì)因素，手術因素,用藥因素均在一定程度上加劇了腹股溝疝無張力修補術后切口感染的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述,腹股溝疝無張力修補術后切口感染的病原菌分布以革蘭陽性菌為主,其次為革蘭陰性菌，且切口感染與年齡，合并糖尿病，低蛋白血癥，BMI 指數(shù)，急診手術，手術時間，應用抗菌藥物等因素相關,臨床治療過程中應結(jié)合病原菌分布特點及其危險因素給予針對性干預。