李正南 王一海 楊康驊 羅志環(huán) 蔡幸健 朱道信 肖詩(shī)梁

[摘要]目的 探討關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的臨床效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的患者作為研究對(duì)象，按照抓鬮方法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)骨科手術(shù)治療，觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口手術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的臨床效果更佳，能夠有效提高治療效果，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng)切口;膝關(guān)節(jié)脫位;多韌帶損傷;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R605? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0044-04

Clinical effect of arthroscopy combined with minimally invasive incision in the treatment of dislocation of knee joint complicated with multiple ligament injury

LI Zheng-nan? ?WANG Yi-hai? ?YANG Kang-hua? ?LUO Zhi-huan? ?CAI Xing-jian? ?ZHU Dao-xin? ?XIAO Shi-liang

Department of Sports Medicine， Ganzhou People′s Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopy combined with minimally invasive incision in the treatment of dislocation of knee joint complicated with multiple ligament injury. Methods From January 2017 to January 2019， 60 patients with dislocation of knee joint complicated with multiple ligament injury treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to the method of drawing lots. The control group was treated with conventional orthopedic surgery， and the observation group was treated with arthroscopy combined with minimally invasive incision. The therapeutic effect， recovery time of knee joint function and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time of knee joint function in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopy combined with minimally invasive incision is more effective in the treatment of dislocation of knee joint with multiple ligament injury， which can effectively improve the therapeutic effect， shorten the recovery time of patients， and the incidence of complications is low.

[Key words] Arthroscopy; Minimally invasive incision; Dislocation of knee joint; Multiple ligament injuries; Clinical effect

膝關(guān)節(jié)脫位跟膝關(guān)節(jié)的前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷有關(guān)，一旦這些韌帶出現(xiàn)撕裂等狀況，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，極易脫位[1]。引起患者膝關(guān)節(jié)脫位的原因之一就是外界暴力，如車禍等，對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，膝關(guān)節(jié)脫位情況嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者的相關(guān)神經(jīng)造成損傷，嚴(yán)重影響患者的行走能力，甚至導(dǎo)致殘疾，降低患者的生存質(zhì)量[2]。臨床治療膝關(guān)節(jié)脫位多采用外科手術(shù)方式[3]，國(guó)外相關(guān)研究表明，在治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷中，采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療具有顯著的臨床效果，且有利于患者及早康復(fù)[4]。本研究選取我院收治的60例膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的患者作為研究對(duì)象，旨在探討關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的患者作為研究對(duì)象，按照抓鬮方法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組中，男23例，女7例;年齡20～69歲，平均（46.58±2.23）歲;膝關(guān)節(jié)脫位原因：交通事故10例，高空墜落8例，運(yùn)動(dòng)損傷12例;受傷部位：左膝膝關(guān)節(jié)脫位14例，右膝膝關(guān)節(jié)脫位16例。對(duì)照組中，男22例，女8例;年齡19～68歲，平均（46.13±1.84）歲;膝關(guān)節(jié)脫位原因：交通事故13例，高空墜落6例，運(yùn)動(dòng)損傷11例;受傷部位：左膝膝關(guān)節(jié)脫位13例，右膝膝關(guān)節(jié)脫位17例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者均知情且同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者;②患有心肝腎嚴(yán)重功能障礙者。

1.2方法

兩組患者均給予硬膜外麻醉，均使用相同的麻藥、氣囊止血帶等。

對(duì)照組患者行骨科常規(guī)手術(shù)治療，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為手術(shù)入路，切口采用長(zhǎng)弧形;切開(kāi)皮膚、皮下組織、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊;通過(guò)翻動(dòng)髕骨，使膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全暴露，然后根據(jù)常規(guī)手術(shù)程序進(jìn)行手術(shù)操作。

觀察患者行關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口手治療，具體如下。{1}以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為手術(shù)入路，根據(jù)膝關(guān)節(jié)顯示結(jié)果，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理;{2}根據(jù)膝關(guān)節(jié)脫位及韌帶損傷情況，選擇半月板處理方式，包括縫合、全切，對(duì)受損軟骨進(jìn)行修整;{3}根據(jù)前后交叉韌帶的損傷情況，對(duì)其殘端進(jìn)行處理;{4}在患膝脛骨前內(nèi)側(cè)切口3 cm處，探尋骨薄肌腱及半肌腱，以對(duì)折長(zhǎng)度>10 cm的標(biāo)準(zhǔn)，于附著點(diǎn)處切斷肌腱;{5}將肌腱兩端縫合，并放置于牽拉臺(tái)，進(jìn)行牽引操作;{6}按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分別鉆取前后交叉韌帶脛骨骨道及股骨，并將前后交叉韌帶肌腱（代替）拉到股骨隧道，并固定肌腱;{7}在患者膝蓋彎曲90°的情況下，將前后交叉韌帶的肌腱分別拉緊，并查看膝關(guān)節(jié)復(fù)位情況;{8}實(shí)施抽屜動(dòng)作，對(duì)脛骨端進(jìn)行固定操作;{9}膝關(guān)節(jié)屈伸處理，范圍為0°～120°，同時(shí)觀察交叉韌帶重建是否標(biāo)準(zhǔn);{10}在關(guān)節(jié)鏡（新泰洪強(qiáng)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HT59/GJ-5）協(xié)助下進(jìn)行清理，使用刨刀，使用等離子刀止血，清理關(guān)節(jié)腔;{11}留置引流管后，進(jìn)行縫合操作。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患者的治療效果，并比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療效果分為治愈、有效及無(wú)效。膝關(guān)節(jié)復(fù)位、韌帶損傷消失，患者能正常行走，為治愈;膝關(guān)節(jié)脫位改善、韌帶損傷逐漸恢復(fù)，行走時(shí)長(zhǎng)>1 h有疼痛感，為有效;膝關(guān)節(jié)脫位及韌帶損傷無(wú)恢復(fù)跡象，嚴(yán)重影響行走能力，為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

出院后，隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括膝關(guān)節(jié)感染、術(shù)后疼痛、神經(jīng)損傷等，并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間的比較

隨訪6個(gè)月，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間為（85.24±6.31）d，對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間為（122.73±12.37）d。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.787，P=0.000）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)都有韌帶與肌肉保護(hù)，因此，膝關(guān)節(jié)脫位很難發(fā)生。但由于外界暴力，如車禍、撞擊等，使脛骨上端、膝關(guān)節(jié)受到旋轉(zhuǎn)等，致使膝關(guān)節(jié)脫位，情況嚴(yán)重或合并有內(nèi)外側(cè)韌帶、十字韌帶等多韌帶損傷，則會(huì)導(dǎo)致患者行動(dòng)受阻，甚至致殘[6-8]。

臨床治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷多通過(guò)手術(shù)及石膏固定[9-10]，傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高其功能，但因創(chuàng)口較大，容易導(dǎo)致神經(jīng)受損，給患者的機(jī)體造成更大損傷，且容易誘發(fā)感染，延長(zhǎng)術(shù)后疼痛時(shí)間，不利于恢復(fù)[11]。隨著關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸普及[12]。利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)韌帶移植物的選擇更加多樣與合理，在修復(fù)受損韌帶時(shí)所移植的肌腱包括自體腱與異體腱[13-14]。一般情況下，關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶受損手術(shù)，多移植自體腱，患者自身肌腱（自體腱）與自身的肌肉組織之間的生物相容性優(yōu)于異體腱，更利于患者手術(shù)恢復(fù)。不過(guò)移植自體腱也存在相應(yīng)缺點(diǎn)，如取腱會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)，取腱損傷則會(huì)增加患者的術(shù)后疼痛感，疼痛對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生相應(yīng)影響。但是若采用異體腱，雖然能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者因取腱造成的損傷及疼痛感，卻容易因細(xì)菌、疾病等，造成切口感染，影響患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，延長(zhǎng)其痊愈時(shí)間，且異體腱與患者肌腱組織相容需要時(shí)間，經(jīng)一期治療后，容易出現(xiàn)肌腱修復(fù)失敗等情況[15-16]。本研究中，在關(guān)節(jié)鏡協(xié)助下，給予患者自體肌腱移植，能夠提升肌腱與自身組織的相容性，縮短手術(shù)操作時(shí)間及患者痊愈時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更利于患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷，不僅能夠使患者的膝關(guān)節(jié)得到復(fù)位，同時(shí)也能有效改善韌帶損傷癥狀，提升患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況;經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪觀察，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療，手術(shù)切口小，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷更少，患者恢復(fù)用時(shí)更短;同時(shí)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步提示關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口給患者機(jī)體造成的損傷較小，可以降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的臨床效果較好，不僅能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，也有利于縮短患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-09-10? 本文編輯：閆? 佩）