鄧霞梅 羅運山

[摘要]目的 探討甲狀腺素在妊娠合并甲狀腺功能減退（簡稱甲減）患者中的應(yīng)用。方法 選取2017年8月～2019年7月我院收治的96例妊娠合并甲減患者作為研究對象，按照數(shù)字奇偶法分成對照組（n=48）和研究組（n=48）。對照組采用常規(guī)補碘方法，研究組采用甲狀腺素治療，比較兩組的甲狀腺激素、孕酮水平及母嬰結(jié)局。結(jié)果 治療前兩組血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺激素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組TSH水平低于對照組， FT4、FT3水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組孕酮水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組孕酮水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組超敏C反應(yīng)蛋白水平（hs-CRP）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組妊娠高血壓、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組先兆子癇、早期流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒體重高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠合并甲減患者中應(yīng)用甲狀腺素治療可改善甲狀腺激素，提高孕酮水平，另外還可使母嬰結(jié)局改善，臨床價值顯著。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺素;妊娠合并甲狀腺功能減退;甲狀腺激素;孕酮水平;母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0067-04

Application of thyroxine in patients with pregnancy complicated with hypothyroidism

DENG Xia-mei? ?LUO Yun-shan

Department of Obstetrics， Shaoguan Yuebei People′s Hospital， Guangdong Province， Shaoguan? ?512026， China

[Abstract] Objective To explore the application of thyroxine in patients with pregnancy complicated with hypothyroidism. Methods A total of 96 patients with pregnancy complicated with hypothyroidism who were treated in our hospital from August 2017 to July 2019 were selected. They were divided into the control group and the study group according to the digital parity method， 48 cases in each group. The control group was treated with conventional iodine supplementation， while the study group was given thyroxine. The thyroid hormone level， progesterone level， and maternal and child outcomes were compared between the two groups. Results There were no significant differences in serum thyroid stimulating hormone （TSH） level， free thyroid hormone （FT4） level， and free triodothyronine （FT3） level between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the TSH level in the study group was lower than that in the control group， the FT4 and FT3 levels in the study group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the progesterone level between the two groups before treatment （P>0.05）. The progesterone level in the study group was higher than that in the control group after treatment， with statistical difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） level between the two groups before treatment （P>0.05）. The hs-CRP level in the study group was lower than that in the control group after treatment， with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of complications， such as gestational hypertension， intrahepatic cholestasis of pregnancy， and fetal distress， in the study group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The incidences of preeclampsia， early abortion and fetal malformation in the study group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The weight of newborns in the study group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Thyroxine can improve thyroid hormone and elevate progesterone level in patients with pregnancy complicated with hypothyroidism. It can also improve maternal and infant outcomes， with significant clinical value.

[Key words] Thyroxine; Pregnancy complicated with hypothyroidism; Thyroid hormone; Progesterone levels; Maternal and infant outcomes

甲狀腺功能減退（簡稱甲減）指因多種因素導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少或合成減少，屬于全身性疾病之一，患者通常出現(xiàn)代謝率減緩現(xiàn)象[1-2]。妊娠合并甲減對胎兒發(fā)育產(chǎn)生直接影響，如未及時有效治療，則會導(dǎo)致胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征、流產(chǎn)、低體重兒等，同時還會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低智力水平[3-4]。近些年，隨著人們生活水平提高，生活方式發(fā)生改變，妊娠合并甲減患者數(shù)量呈出遞增趨勢，嚴(yán)重威脅母嬰健康，因此要引起重視，對妊娠合并甲減患者積極有效治療，以改善母嬰結(jié)局[5]。據(jù)相關(guān)研究指出，甲狀腺素在妊娠合并甲減患者中的應(yīng)用效果良好，可使甲狀腺激素水平得到改善[6]。本研究擇取96例妊娠合并甲減患者進(jìn)行研究，探析在妊娠合并甲減患者中應(yīng)用甲狀腺素治療對患者甲狀腺激素、孕酮水平及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年7月我院收治的96例妊娠合并甲減患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診;②單胎妊娠者;③伴隨黏液性水腫、乏力、皮膚干燥等癥狀者;④有食欲缺乏、毛發(fā)稀疏等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙患者;②精神障礙患者;③甲狀腺疾病家族史患者;④自身甲狀腺抗體陽性患者;⑤肝腎功能障礙患者;⑥合并惡性腫瘤患者;⑦合并糖尿病患者;⑧合并心功能障礙患者。按照數(shù)字奇偶法分成對照組和研究組，每組各48例。對照組中，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;年齡22～39歲，平均（29.63±1.23）歲;孕齡22～38周，平均（23.82±2.81）周;孕次1～3次，平均（2.01±0.13）次;體重指數(shù)22～25 kg/m2，平均（23.85±2.74）kg/m2。研究組中，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;年齡23～38歲，平均（29.70±1.31）歲;孕齡23～39周，平均（23.49±2.59）周;孕次1～4次，平均（2.18±0.20）次;體重指數(shù)22～25 kg/m2，平均（23.79±2.81）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，參與者知情同意。

1.2方法

患者進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測，對照組給予常規(guī)補碘治療，以患者甲狀腺功能情況為依據(jù)適當(dāng)補充蛋白質(zhì)和碘。研究組給予甲狀腺素治療，選用左甲狀腺素鈉片（Merck K GaA Darmstadt;生產(chǎn)批號：H20140052）治療，口服，初始劑量為25 μg，1次/d，4周后對患者甲狀腺功能復(fù)查，并以檢查結(jié)果為依據(jù)對左甲狀腺素鈉片使用劑量調(diào)整，每日用藥劑量控制在50 μg，直至妊娠結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組甲狀腺激素（TSH）、孕酮水平及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、并發(fā)癥、母嬰結(jié)局?；颊叱槿§o脈血2 ml，并離心處理，離心速度1000 r/min，離心10 min，取上層清液檢查。通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對甲狀腺激素指標(biāo)[TSH、游離甲狀腺激素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平]檢測，通過全自動酶標(biāo)儀（瑞士帝肯公司;LABAT2+FAEM24/20）進(jìn)行。通過電化學(xué)發(fā)光法對兩組孕酮水平、hs-CRP水平檢測，通過全自動免疫分析儀（西門子醫(yī)療診斷產(chǎn)品有限公司;西門子BN-pro Spec）進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，用t值檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后甲狀腺激素水平的比較

治療前，兩組TSH、FT4、FT3水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組TSH水平低于對照組， FT4、FT3水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕酮及hs-CRP水平的比較

治療前兩組孕酮水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組孕酮水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組妊娠高血壓、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組母嬰結(jié)局及新生兒體重的比較

研究組先兆子癇、早期流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒體重高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

甲狀腺素可通過對甲狀腺生理性水平的補充，使其促胚胎發(fā)育得以維持，同時也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育維持，同時甲狀腺素的應(yīng)用可使TSH降低，避免TSH過度升高而出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌激素紊亂現(xiàn)象，使神經(jīng)纖維間質(zhì)成分分化以及中胚層成熟等得到保護(hù)[7-8]。另外甲狀腺素的應(yīng)用可使母體妊娠抵抗力增強，使陰道內(nèi)菌群得到改善，避免出現(xiàn)陰道逆行性感染問題[9-10]。

本研究對妊娠合并甲減患者以甲狀腺素治療，并與常規(guī)治療患者比較，結(jié)果顯示，研究組甲狀腺激素明顯得到改善（P<0.05），提示甲狀腺素治療可以使甲狀腺激素水平保持穩(wěn)定狀態(tài)，這與其直接性補充作用有密切聯(lián)系。FT4、FT3水平升高，對胎兒神經(jīng)元細(xì)胞、骨骼細(xì)胞分化成熟有促進(jìn)作用，同時對中胚層細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞分化成熟也有促進(jìn)作用，可使相關(guān)內(nèi)臟功能更加成熟[11-12]。同時TSH水平下降，可有效避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。在本研究中，研究組妊娠并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示甲狀腺激素治療可使母嬰妊娠結(jié)局得到改善[13-14]。孕酮水平提高提示者孕激素水平得到改善，可使妊娠進(jìn)程得到保護(hù)，避免流產(chǎn)[15-16]。hs-CRP升高可誘發(fā)組織器官損傷，甲狀腺激素治療可降低hs-CRP水平，抑制炎癥反應(yīng)[17-18]。由此可見甲狀腺素治療妊娠合并甲減的效果顯著，對母嬰結(jié)局改善有重要作用。

在妊娠合并甲減患者中用甲狀腺素治療可改善甲狀腺激素，提高孕酮水平，另外還可使母嬰結(jié)局得到改善，臨床價值顯著。

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（收稿日期：2019-09-16? 本文編輯：崔建中）