杜曉輝

【摘要】目的：探究全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年冠心病合并骨科患者術(shù)后精神狀態(tài)及早期認(rèn)知功能的影響。方法：對(duì)我院2018.2-2019.2收治的80例老年冠心病合并骨科手術(shù)患者展開對(duì)照研究，將其分為觀察組（椎管內(nèi)麻醉）與對(duì)照組（全身麻醉）各40例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，探討實(shí)施不同麻醉方式對(duì)術(shù)后精神狀態(tài)及早期認(rèn)知功能的影響。結(jié)果：研究對(duì)象在麻醉時(shí)間、出血量以及輸液量上進(jìn)行對(duì)比，兩組無顯著差異（P>0.05），研究對(duì)象在手術(shù)前的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）上無顯著差異（P>0.05），而在術(shù)后1d、7d時(shí)MMSE評(píng)分上觀察組顯著比對(duì)照組高（P<0.05），研究對(duì)象在術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率上進(jìn)行對(duì)比，觀察組（2.50%、15.00%）顯著比對(duì)照組（5.00%、20.00%）低（P<0.05）。結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉兩種麻醉在老年冠心病合并骨科手術(shù)中均有效，但椎管內(nèi)麻醉對(duì)認(rèn)知功能影響較小，優(yōu)于全身麻醉方式，此方法值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】老年患者;骨科;冠心病;全身麻醉;椎管內(nèi)麻醉;精神狀態(tài);認(rèn)知功能

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其各項(xiàng)機(jī)體能力也在不斷的下降，患骨科疾病或骨折的幾率也越來越大。同時(shí)，隨著我國(guó)老齡化的加劇，使得臨床骨科中的老年患者也越來也多，其中不乏一些需要手術(shù)治療的老年患者[1-2]。骨科手術(shù)具有刺激性大的缺點(diǎn)，再加上老年人中大多患有、冠心病、高血壓、糖尿病等合并癥，身體各個(gè)器官也在不斷的衰退，給手術(shù)帶來難度。因此，對(duì)于老年骨科手術(shù)患者，采用合理的麻醉方式顯得尤為重要[3-4]。認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，是常見麻醉后并發(fā)癥，對(duì)患者的身體及心理健康造成嚴(yán)重的不良影響，需給予高度重視。麻醉措施的應(yīng)用，是確保手術(shù)安全實(shí)施的關(guān)鍵[5-6]。為探討椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉兩種麻醉方式在老年骨科手術(shù)中的麻醉效果，本研究對(duì)我院2018.2-2019.2收治的80例老年冠心病合并骨科手術(shù)患者展開研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過患者知情同意，80例老年冠心病合并骨科手術(shù)患者均采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例，研究對(duì)象均為我院2018.2-2019.2所收治，研究對(duì)象基線資料存在可比性，無明顯差異（P>0.05），經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無明顯心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等合并癥。（2）無其他重要臟器功能受損;（3）患者冠心病均由冠脈造影結(jié)果確診，均為四肢骨折，符合手術(shù)指標(biāo)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心肌梗塞史，2周內(nèi)有心絞痛發(fā)作史者。（2）具有精神意識(shí)障礙的患者。（3）中途退出/轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

兩組患者在實(shí)施手術(shù)之前均實(shí)施對(duì)癥治療，在控制好基礎(chǔ)病情后，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。在手術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)生命指征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，確定穩(wěn)定后，在手術(shù)前30min為患者注射0.1g的苯巴比妥鈉，皮下注射0.5mg的阿托品。（1）觀察組患者給予椎管內(nèi)麻醉方式，在L3-4椎部間隙位置尋找穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，根據(jù)患者體質(zhì)量注入0.5%布比卡因1.0～1.5m L，并根據(jù)實(shí)際需要追加0.25%的利多卡因。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用微量止痛泵，輸入3～4m g/m L的芬太尼，和0.12%的羅哌卡因。（2）對(duì)照組患者給予全身麻醉方式，麻醉誘導(dǎo)藥劑使用維庫溴銨1mg/kg、咪達(dá)銼倉0.04mg/kg、舒芬太尼0.35ug/kg，采用1mg/kg丙泊酚，按照每小時(shí)9mg/kg進(jìn)行靜脈推注，并采用瑞芬太尼按照每小時(shí)0.005～0.015mg/kg的速度靜脈泵入維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄研究對(duì)象麻醉時(shí)間、出血量以及輸液量。

（2）觀察研究對(duì)象手術(shù)前、術(shù)后1d、7d時(shí)的認(rèn)知功能障礙程度，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分[7]，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力5大條目，滿分為30分。得分27～30分為正常，2l～26分為輕度障礙，10～20分為中度障礙，0～9分為重度障礙。

（3）對(duì)比研究對(duì)象術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，最終以P值是否小于0.05判定其有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比研究對(duì)象手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究對(duì)象在麻醉時(shí)間、出血量以及輸液量上進(jìn)行對(duì)比，兩組無顯著差異（P>0.05），參考表2。

2.2對(duì)比研究對(duì)象MMSE評(píng)分

研究對(duì)象在手術(shù)前的MMSE評(píng)分上無顯著差異（P>0.05），而在術(shù)后1d、7d時(shí)MMSE評(píng)分上觀察組顯著比對(duì)照組高（P<0.05），參考表3。

2.3對(duì)比研究對(duì)象術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率

研究對(duì)象在術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率上進(jìn)行對(duì)比，觀察組（2.50%、15.00%）顯著比對(duì)照組（5.00%、20.00%）低（P<0.05），參考表4。

3 討論

冠心病患者圍術(shù)期發(fā)生心肌缺血者較無心肌缺血者出現(xiàn)心臟病態(tài)事件的危險(xiǎn)性增加約9倍[8]。其麻醉誘導(dǎo)和氣管插管刺激，手術(shù)刺激以及創(chuàng)傷，使機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺等分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，心肌氧需增加，可能誘發(fā)心肌缺血，甚至心肌梗塞，嚴(yán)重威脅患者生命[9-10]。

骨科疾病是老年群體中常見的一種疾病類型，隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年骨科疾病的發(fā)病率也越來越高。對(duì)于骨科疾病的治療，常用的有保守治療和手術(shù)治療兩種[11]。隨著老年人年齡的增加，身體各種功能也在逐漸的衰退，機(jī)體退化較為嚴(yán)重，其骨強(qiáng)度也明顯降低，并且容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，發(fā)生嚴(yán)重骨折后，需要實(shí)施手術(shù)治療[12-13]。老年人對(duì)手術(shù)的忍耐不高，并大多老年人都患有多種并發(fā)癥，在手術(shù)中存在諸多的危險(xiǎn)，采用合理有效的麻醉方式，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵[14-15]。本次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在麻醉時(shí)間、出血量以及輸液量上進(jìn)行對(duì)比，兩組無顯著差異（P>0.05），研究對(duì)象在手術(shù)前的MMSE評(píng)分上無顯著差異（P>0.05），而在術(shù)后1d、7d時(shí)MMSE評(píng)分上觀察組顯著比對(duì)照組高（P<0.05），研究對(duì)象在術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率上進(jìn)行對(duì)比，觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05），分析原因：全身麻醉過程中，完成手術(shù)后的48h內(nèi)藥物劑量在患者體內(nèi)能保留，代謝的速度緩慢，殘余一定的麻醉藥物，使患者的局部疼痛感降低，對(duì)患者的身體造成的負(fù)面影響。在臨床實(shí)踐過程中，椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用，是近幾年來新興的一種麻醉措施，該方法簡(jiǎn)單，便于操作，有利于患者手術(shù)后生命體征的恢復(fù)，為手術(shù)提供可靠的保障，不同程度提高了患者的生命與生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義。椎管內(nèi)麻醉具有較佳的穩(wěn)定性與可控性，且在停用后無蓄積，麻醉恢復(fù)快速，有利于患者手術(shù)后生命體征的恢復(fù)，其相對(duì)使用麻醉劑量較小，促使藥物可正常代謝，減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，降低對(duì)認(rèn)知功能的影響，為手術(shù)提供可靠的保障，不同程度提高了患者的生命與生活質(zhì)量，具有重要意義。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉兩種麻醉在老年冠心病合并骨科手術(shù)中均有效，但椎管內(nèi)麻醉對(duì)認(rèn)知功能影響較小，優(yōu)于全身麻醉方式，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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