蘇陽 申林

[摘要]目的：分析前牙修復(fù)后口腔頜面部功能（咀嚼、吞咽、言語、感覺）的影響因素，了解前牙修復(fù)后對影響人群審美評(píng)價(jià)的相關(guān)因素。方法：回顧性分析在筆者醫(yī)院口腔科就診的102例前牙修復(fù)患者的病歷資料。選取150名外貌正常，具備完整審美能力的普通人作為評(píng)價(jià)者，根據(jù)李克特量表對患者形象進(jìn)行評(píng)分。采用單因素分析和多元Logistic回歸模型分析前牙修復(fù)后口腔頜面部功能和審美評(píng)價(jià)的影響因素。結(jié)果：單因素分析顯示，年齡、BMI、吸煙、不良習(xí)慣或使用不當(dāng)、前伸牙合接觸、菌斑指數(shù)、修復(fù)體頸緣位置均與影響前牙修復(fù)后口腔頜面部功能有關(guān)（P<0.05）。評(píng)價(jià)者年齡、學(xué)歷，患者年齡、BMI、基牙著色程度、微笑位唇線的位置、牙齦緣的對稱性均與審美評(píng)價(jià)有關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic分析顯示，不良習(xí)慣或使用不當(dāng)、前伸牙合接觸、修復(fù)體頸緣位置是前牙修復(fù)后口腔頜面部功能的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。評(píng)價(jià)者年齡，患者BMI、基牙著色程度、牙齦緣的對稱性均是審美評(píng)價(jià)的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：前牙修復(fù)后口腔頜面部功能與不良習(xí)慣或使用不當(dāng)、前伸牙合接觸、修復(fù)體頸緣位置有關(guān);前牙修復(fù)后的審美評(píng)價(jià)與評(píng)價(jià)者年齡，患者BMI、基牙著色程度、牙齦緣的對稱性有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]前牙修復(fù);口腔頜面部功能;口腔美學(xué);審美評(píng)價(jià);影響因素

Abstract： Objective To analyze the influencing factors of oral and maxillofacial function （Chewing， swallowing， speaking， feeling） after anterior teeth restoration， and understand the influence factors of aesthetic evaluation after anterior teeth restoration. Methods The clinical data of 102 patients with anterior teeth restoration in our hospital were analyzed retrospectively. 150 ordinary people with normal appearance and complete aesthetic ability were selected as evaluators， and the images of patients were rated according to Likert Scale. The univariate analysis and multivariate Logistic regression model were used to analyze the influencing factors of oral and maxillofacial function and aesthetic evaluation after anterior teeth restoration. Results The univariate analysis showed that age， body mass index （BMI）， smoking， bad habits or improper use， premature contacts in protrusive occlusion， plaque index and neck margin of prosthesis were all related to the oral and maxillofacial functions after anterior teeth restoration （P<0.05）. The age and education of the evaluator， the age， BMI， degree of staining of abutment teeth， position of lip line in smile position and the symmetry of gingival margin of the patient were all related to aesthetic evaluation （P<0.05）. The multivariate Logistic analysis showed that bad habits or improper use， extension and occlusion contact and neck margin of prosthesis were the independent influencing factors of oral and maxillofacial function after anterior teeth restoration （P<0.05）. The age of the evaluator， the BMI， degree of staining of abutment teeth and the symmetry of gingival margin of the patient were the independent influencing factors of aesthetic evaluation（P<0.05）. Conclusion? The oral and maxillofacial function after anterior teeth restoration is related to bad habits or improper use， extension and occlusion contact and neck margin of prosthesis. The aesthetic evaluation after anterior teeth restoration is related to the age of evaluator， the BMI， degree of staining of abutment teeth and the symmetry of gingival margin of the patient.

Key words： anterior teeth restoration; oral and maxillofacial function; oral aesthetics; aesthetic evaluation; influencing factors

隨著生活水平的提高，人們對牙齒的美觀要求日益趨多，美容口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用越來越廣泛[1]。除了治療常見的口腔疾病，美容口腔醫(yī)學(xué)還旨在于改善患者容貌，使面部五官更加協(xié)調(diào)，確保在提高牙齒功能性的基礎(chǔ)上達(dá)到最佳美學(xué)狀態(tài)，因此，前牙修復(fù)越來越受到人們的重視[2-3]。前牙作為口腔的重要部分，不僅僅是維持視覺上的美觀，還具有咬切食物，輔助發(fā)音等功能[4-5]。在日常生活中，前牙往往會(huì)出現(xiàn)牙體缺損、齒間縫隙過大、牙扭轉(zhuǎn)等問題，通過對前牙修復(fù)可有效改善前牙的功能與容貌。在修復(fù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行修復(fù)從而提高前牙的功能性和美觀性[6]。然而，前牙修復(fù)后，患者的口腔頜面部功能包括咀嚼、吞咽、言語和感覺均有可能受到不同程度的影響，造成患者日常生活的不便[7]。本研究通過分析前牙修復(fù)患者的臨床資料，探討相關(guān)因素對口腔頜面部功能和審美評(píng)價(jià)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集整理2017年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院口腔科就診的前牙修復(fù)患者102例，其中男59例，女43例，年齡15～68歲，平均年齡（33.26±6.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①修復(fù)前患者的牙周牙齦沒有損害;②臨床資料完整;③具備完整認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有系統(tǒng)性疾病者;②影響口腔維護(hù)的心理或精神疾病者;③妊娠期女性。隨機(jī)選取150名外貌正常，具備完整審美能力的普通人作為評(píng)價(jià)者。本研究通過筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法：記錄患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）、吸煙史、飲酒史、婚姻狀況等一般信息。記錄患者刷牙規(guī)律、看牙醫(yī)頻率、不良習(xí)慣或使用不當(dāng)、正中牙合接觸、前伸牙合接觸、牙齦指數(shù)、修復(fù)體頸緣位置、修復(fù)體使用時(shí)間等臨床資料。根據(jù)是否發(fā)生咀嚼、吞咽、言語和感覺功能的異常對患者進(jìn)行隨訪，如存在任一功能異常，則記為有頜面部功能異?，F(xiàn)象的發(fā)生。記錄評(píng)價(jià)者年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況和收入狀況等一般信息，記錄評(píng)價(jià)者使用李克特五級(jí)量表對102例患者前牙美觀效果的審美評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用多元Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 影響前牙修復(fù)后口腔頜面部功能的單因素分析：在102例患者中，出現(xiàn)臨床癥狀27例，占26.47%。年齡、BMI、吸煙、不良習(xí)慣或使用不當(dāng)、前伸牙合接觸、菌斑指數(shù)、修復(fù)體頸緣位置均與影響前牙修復(fù)后口腔頜面部功能有關(guān)（P<0.05），見表1。

2.2 影響前牙修復(fù)后口腔頜面部功能的多因素分析：多因素Logistic分析顯示，不良習(xí)慣或使用不當(dāng)、前伸牙合接觸、修復(fù)體頸緣位置是前牙修復(fù)后口腔頜面部功能的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見表2。

2.3 影響前牙修復(fù)后審美評(píng)價(jià)的單因素分析：單因素分析顯示，評(píng)價(jià)者年齡、學(xué)歷，患者年齡、BMI、基牙著色程度、微笑位唇線的位置、牙齦緣的對稱性均與審美評(píng)價(jià)有關(guān)（P<0.05），見表3。

2.4 影響前牙修復(fù)后審美評(píng)價(jià)的多因素分析：多因素Logistic分析顯示，評(píng)價(jià)者年齡，患者BMI、基牙著色程度、牙齦緣的對稱性均是審美評(píng)價(jià)的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見表4。

3? 討論

如今，人們對美的需求日益增長，使得牙齒的美觀情況越來越受到重視，牙齒修復(fù)的要求已經(jīng)從傳統(tǒng)單一的功能修復(fù)演變?yōu)楣δ芎兔烙^雙重修復(fù)的水平[8]。前牙是影響外貌美觀的一個(gè)重要因素，其形態(tài)和功能是相輔相成的。因此，前牙的缺損不僅會(huì)影響牙齒的正常功能，還會(huì)降低面部美觀，使自信心下降[9]。近年來，牙齒修復(fù)技術(shù)臨床應(yīng)用的成功率較高，可達(dá)到接近自然牙的最佳理想修復(fù)效果。因此，吸引大量患者進(jìn)行前牙修復(fù)，從而解決功能缺陷及美觀需求[10-11]。然而，部分患者前牙修復(fù)后的口腔頜面部功能產(chǎn)生異常變化，修復(fù)后美觀程度亦差強(qiáng)人意。因此，如何有效減少前牙修復(fù)給患者帶來的負(fù)面影響是口腔美容修復(fù)的關(guān)鍵。

前牙修復(fù)后口腔頜面部功能的影響因素復(fù)雜多樣。本研究顯示，不良習(xí)慣或使用不當(dāng)、前伸牙合接觸、修復(fù)體頸緣位置是前牙修復(fù)后口腔頜面部功能的獨(dú)立影響因素。具有夜間磨牙、咬牙過緊等不良習(xí)慣是影響修復(fù)體完整度的關(guān)鍵因素，導(dǎo)致咀嚼功能的降低[12-13]。然而，部分患者沒有意識(shí)到自身的不良習(xí)慣或臨床指征不明顯，導(dǎo)致未能減少修復(fù)體的磨損。因此，及時(shí)應(yīng)用夜磨牙保護(hù)墊可有效減小不良習(xí)慣對牙齒的損害，使修復(fù)體使用時(shí)間增長[14]。使用不當(dāng)同樣會(huì)影響口腔頜面部功能的正?；顒?dòng)，由于患者對牙齒護(hù)理知識(shí)的了解程度較低，可能導(dǎo)致患者口腔衛(wèi)生情況較差[15]。前牙修復(fù)后患者應(yīng)盡量減少啃咬硬物，避免牙齒撞擊，并增強(qiáng)對口腔健康重要性的意識(shí)。同時(shí)，前伸牙合接觸對前牙修復(fù)后的口腔頜面部功能也造成嚴(yán)重影響，患者應(yīng)避免前伸牙合接觸，在前牙修復(fù)后按時(shí)進(jìn)行復(fù)查[16]。此外，牙齦下的邊緣處相對牙齦上和齊齦邊緣處更容易出現(xiàn)口腔健康問題，且存在較多的菌斑，給周圍組織造成一定的影響，因此，臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)盡可能對牙齦上邊緣處進(jìn)行修復(fù)以減少牙齒損傷。

審美評(píng)價(jià)是審美主體憑自身審美經(jīng)驗(yàn)對客觀事物的主觀評(píng)定，對外表的審美評(píng)價(jià)往往同時(shí)受到審美主體與客體兩方面影響[17]。本研究顯示，在眾多因素中，評(píng)價(jià)者年齡，患者BMI、基牙著色程度、牙齦緣的對稱性均是審美評(píng)價(jià)的獨(dú)立影響因素。在進(jìn)行前牙修復(fù)時(shí)，對基牙著色程度嚴(yán)重的患者的修復(fù)難點(diǎn)在于對牙齒進(jìn)行遮色處理，通過應(yīng)用遮色瓷、使用遮色粘接樹脂等方法也仍有色澤以及透明度上的偏差，效果難以達(dá)到理想狀態(tài)[18]。除此之外，年齡較大的患者在修復(fù)后牙周的敏感程度較低，若患者的基牙著色情況較為嚴(yán)重，敏感的程度則較高，易發(fā)生牙敏感。隨著年齡的增長，牙齒的應(yīng)激反應(yīng)隨之減弱，因此患者修復(fù)年齡越大安全性越高[19]。此外，在前牙修復(fù)時(shí)牙齦緣的對稱性也影響著修復(fù)后的美學(xué)效果。在主流審美中，雙側(cè)牙齦緣的位置差距超過2mm時(shí)會(huì)影響牙齒的美觀性。對稱性在前牙修復(fù)中是一個(gè)不容忽略的問題，與修復(fù)后的美學(xué)效果息息相關(guān)。

綜上，前牙修復(fù)后口腔頜面部功能與不良習(xí)慣或使用不當(dāng)、前伸牙合接觸及修復(fù)體頸緣位置有關(guān)。前牙修復(fù)后的審美評(píng)價(jià)與評(píng)價(jià)者年齡，患者BMI、基牙著色程度、牙齦緣的對稱性有關(guān)。在臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)提前制定治療計(jì)劃，對前牙修復(fù)的各因素均需根據(jù)患者的要求和條件綜合考慮，了解患者的審美要求和心理，確保良好的修復(fù)效果，改善前牙修復(fù)的預(yù)后情況。

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