高翔 李軍政 吳劍

[摘要]目的 探討功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）治療慢性鼻竇炎（CRS）的效果。方法 選取2017年1月～2019年1月東莞市第五人民醫(yī)院收治的80例CRS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組各40例。試驗(yàn)組患者采用FESS治療，對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。比較兩組患者的治療總有效率，比較兩組患者治療前和治療6個(gè)月后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分與主要癥狀評分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、活力、精神健康、情感職能和總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療6個(gè)月后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、活力、精神健康、情感職能和總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于本組治療前，且試驗(yàn)組患者的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、活力、精神健康、情感職能和總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的鼻塞、嗅覺減退、鼻分泌物、頭暈頭痛和面部疼痛等主要癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療6個(gè)月后的鼻塞、嗅覺減退、鼻分泌物、頭暈頭痛和面部疼痛等主要癥狀評分均低于本組治療前，且試驗(yàn)組患者的鼻塞、嗅覺減退、鼻分泌物、頭暈頭痛和面部疼痛等主要癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FESS治療CRS患者的效果顯著，可明顯改善其生活質(zhì)量，減輕主要癥狀，可于臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;生活質(zhì)量;預(yù)后

[中圖分類號] R765.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0090-04

Effect of functional endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic rhinosinusitis

GAO Xiang1? ?LI Jun-zheng1? ?WU Jian2

1. Department of Otolaryngology， Head and Neck Surgery， Dongguan Fifth People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China; 2. Department of Otolaryngology， Head and Neck Surgery， Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to the Faculty of Medical Science of Ji′nan University， Guangdong Province， Guangzhou? ?510220， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of functional endoscopic sinus surgery （FESS） in the treatment of chronic rhinosinusitis （CRS）. Methods A total of 80 patients with CRS admitted to Dongguan Fifth People′s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the experimental group and the control group by the random number table method， 40 patients in each group. The experimental group was treated with FESS， while the control group was treated with traditional surgery. The total response rate of the two groups was compared. The scores of quality of life and main symptoms before and 6 months after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences between the two groups in the scores of living quality factors， such as physical pain， role physical， physical function， social function， vitality， mental health， emotional function and general health （P>0.05）. After 6 months of treatment， the scores of living quality factors， such as physical pain， role physical， physical function， social function， vitality， mental health， emotional function and general health in both groups were higher than those before treatment， and the scores of living quality factors， such as physical pain， role physical， physical function， social function， vitality， mental health， emotional function and general health in the experimental group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences between the two groups in the scores of major symptoms， such as nasal congestion， hyposmia， nasal secretion， dizziness， headache and facial pain （P>0.05）. The the scores of major symptoms， such as nasal congestion， hyposmia， nasal secretion， dizziness， headache and facial pain of the two groups after 6 months of treatment were all lower than those before treatment， and the scores of major symptoms， such as nasal congestion， hyposmia， nasal secretion， dizziness， headache and facial pain of the experimental group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion FESS has a significant effect in the treatment of CRS patients. It can significantly improve the quality of life of patients and reduce the main symptoms and should be widely applied in clinical practice.

[Key words] Functional endoscopic sinus surgery; Chronic rhinosinusitis; Quality of life; Prognosis

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻喉科的常見病，多伴有鼻息肉，主要表現(xiàn)為鼻塞、流黏膿涕、嗅覺缺失、頭暈頭痛和記憶力減退等，嚴(yán)重影響了患者的健康和正常生活[1]。其治療方式主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療的效果較差，復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療主要是通過清除病灶、開放竇腔等方式，改善鼻竇通氣引流、恢復(fù)正常的黏液纖毛的清除功能，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，易殘留病灶，預(yù)后一般[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）在CRS的治療中逐漸發(fā)揮重要的作用，其手術(shù)視野開闊、創(chuàng)傷較小，可更好地切除病灶，彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足[3]。本研究選取東莞市第五人民醫(yī)院收治的80例CRS患者作為研究對象，旨在進(jìn)一步探索FESS治療CRS的效果及其對CRS患者生活質(zhì)量和預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月東莞市第五人民醫(yī)院收治的80例CRS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組各40例。試驗(yàn)組中，男25例，女15例;年齡21～66歲，平均（39.24±4.26）歲;病程9個(gè)月～18年，平均（6.72±1.30）年;臨床分型（采用1997年確立的“?？跇?biāo)準(zhǔn)”[4]）：Ⅰ型15例，Ⅱ型21例，Ⅲ型4例。對照組中，男22例，女18例;年齡21～65歲，平均（39.41±4.37）歲;病程10個(gè)月～17年，平均（6.52±1.26）年;臨床分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型23例，Ⅲ型2例。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有實(shí)驗(yàn)組患者診斷均符合《International Consensus Statement on Allergy and Rhinology：Rhinosinusitis》指南[5]中關(guān)于CRS的診斷;②患者均知曉本研究情況，簽署知情同意書，并可自主配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝腎功能不全、腫瘤、上呼吸道感染、自身免疫性疾病、先天性失嗅等可影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果疾病的患者;②無法配合實(shí)驗(yàn)者或妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法

兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行鼻竇CT、血常規(guī)、心電圖、鼻內(nèi)窺鏡檢查等常規(guī)檢查，了解病變位置、范圍等，并在術(shù)前兩天予以適量抗生素，鼻腔局部給予類固醇噴霧劑。

對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。具體如下：患者平臥，行表皮麻醉+局部麻醉，切除鼻息肉后，再鑿開上頜竇前壁，開放篩竇，摘除竇口病變組織，生理鹽水沖洗竇腔，手術(shù)完成后用明膠海綿填充鼻腔止血，2 d后拔出海綿并沖洗竇腔，術(shù)后予以抗生素治療7 d。

試驗(yàn)組患者采用FESS治療，采用Messerklinger術(shù)式，具體如下：患者平臥，麻醉方式同對照組。糾正異常的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)（如：鼻骨骨折）和切除鼻息肉，注意保護(hù)鼻腔和鼻竇黏膜。以中鼻甲為標(biāo)志物，切除鉤突，開放并擴(kuò)大上頜竇，根據(jù)術(shù)前CT報(bào)告和術(shù)中所見，有選擇性地開放篩竇、蝶竇、額竇等，摘除竇口病變組織，沖洗竇腔，手術(shù)完成后用明膠海綿填充鼻腔止血2 d，同樣術(shù)后予以抗生素治療7 d。

兩組患者均術(shù)后門診隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率，比較兩組患者治療前和治療6個(gè)月后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分與主要癥狀評分。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈是指患者鼻塞、流膿涕等癥狀消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查見竇口開放良好，無膿性分泌物;好轉(zhuǎn)是指患者鼻塞、流膿涕等癥狀好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)窺鏡檢查見竇腔黏膜存在水腫、肥厚、肉芽組織等，伴少量膿性分泌物;無效是指患者癥狀無明顯變化，鼻內(nèi)窺鏡檢查未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評定借助生活質(zhì)量評分量表（SF-36）[7]進(jìn)行評估，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、活力、總體健康8個(gè)評價(jià)維度，分?jǐn)?shù)越低，表明患者的生活質(zhì)量越差。

預(yù)后情況用視覺模擬評分法評估患者主要癥狀（包括鼻塞、嗅覺減退、鼻分泌物、頭暈頭痛和面部疼痛），評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者的癥狀越不明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前、治療6個(gè)月后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者治療前的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、活力、總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療6個(gè)月后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、活力、總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于本組治療前，且試驗(yàn)組患者的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、活力、總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前、治療6個(gè)月后各項(xiàng)主要癥狀評分的比較

兩組患者治療前的鼻塞、嗅覺減退、鼻分泌物、頭暈頭痛和面部疼痛等主要癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后6個(gè)月的鼻塞、嗅覺減退、鼻分泌物、頭暈頭痛和面部疼痛等主要癥狀評分均低于本組治療前，且試驗(yàn)組患者的鼻塞、嗅覺減退、鼻分泌物、頭暈頭痛和面部疼痛等主要癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CRS發(fā)病率逐年上升，是鼻竇、鼻腔黏膜的慢性炎癥疾病，多由于黏液纖毛系統(tǒng)受損，感染等導(dǎo)致黏膜腫脹，鼻腔粘連，竇口狹窄，主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭暈頭痛、精神抑郁、記憶力減退、失眠等，給患者生活造成嚴(yán)重影響[8-9]。其致病因素較為復(fù)雜，藥物療法和傳統(tǒng)手術(shù)均較易復(fù)發(fā)。根據(jù)2016年過敏和鼻科學(xué)國際共識，CRS治療原則為重建生理結(jié)構(gòu)、消除病變、通暢引流和保留黏膜，這也是FESS逐漸成為治療CRS的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式原因之一[10]。目前關(guān)于FESS療效的報(bào)道較多，而關(guān)于其對患者生活質(zhì)量和預(yù)后的報(bào)道較少，故為進(jìn)一步探索FESS對CRS患者的影響，現(xiàn)對我院收治的80例CRS患者進(jìn)行研究，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要是由于傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，易損傷鼻腔、鼻竇黏膜，術(shù)中視野范圍有限，無法完全切除病灶，故術(shù)后效果不理想[11]。在CRS發(fā)病機(jī)理中狹窄的竇口鼻道復(fù)合體，易發(fā)生阻塞，無法及時(shí)排出黏液和細(xì)菌等，易感染[12]。FESS手術(shù)精細(xì)，可最大限度保留黏膜和鼻竇完整，盡快恢復(fù)正常的黏液纖毛系統(tǒng);術(shù)中視野開闊，可到達(dá)狹窄區(qū)域，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并徹底切除病灶;開放竇口，消除竇口鼻道復(fù)合體的阻塞狀態(tài)，并且切除了鉤突，避免鉤突造成閉鎖的環(huán)境[13]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療6個(gè)月后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、活力、精神健康、情感職能和總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于本組治療前，且試驗(yàn)組患者的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、活力、精神健康、情感職能和總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療6個(gè)月后的鼻塞、嗅覺減退、鼻分泌物、頭暈頭痛和面部疼痛等主要癥狀評分均低于本組治療前，且試驗(yàn)組患者的鼻塞、嗅覺減退、鼻分泌物、頭暈頭痛和面部疼痛等主要癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示FESS更有利于提高患者生活質(zhì)量，減輕主要癥狀，這與李新龍等[14]的研究結(jié)果一致。FESS高效切除鼻息肉，清除膿液，擴(kuò)大竇口，解除竇口鼻道復(fù)合體等阻塞狀態(tài)，重建鼻腔、鼻竇的正常通氣引流作用，同時(shí)糾正了其異常的生理解剖結(jié)構(gòu)，保留了鼻腔、鼻竇的生理解剖結(jié)構(gòu)及組織，盡快重建黏膜纖毛的清除功能，避免分泌物淤滯，減輕炎癥反應(yīng)，從而使頭暈頭痛等癥狀減輕，嗅覺、生理功能等恢復(fù)正常[15-18]。本研究確定了相比傳統(tǒng)手術(shù)，F(xiàn)ESS治療CRS患者的效果及預(yù)后更佳，可為患者選擇手術(shù)方式提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但實(shí)驗(yàn)樣本僅80例，隨訪時(shí)間較短，且可能因手術(shù)操作不當(dāng)或個(gè)體過敏等差異，引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤，故還需廣大學(xué)者進(jìn)一步佐證。

綜上所述，F(xiàn)ESS治療CRS患者效果顯著，可明顯改善其生活質(zhì)量，減輕患者的主要癥狀，適合臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：孟慶卿）