謝曉琴

[摘要]目的 探討超聲檢查在病毒性肝炎患者肝纖維化診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的50例病毒性肝炎患者作為研究對象，依據(jù)穿刺活檢結(jié)果分為5期：無肝纖維化到肝硬化（S0～S4）?；顧z組織依據(jù)炎癥分為4級（G1～G4）。比較超聲指標(biāo)（門靜脈最大流速、膽囊壁厚度、脾臟長徑、門靜脈主干內(nèi)徑）之間的差異。結(jié)果 在整個超聲定性指標(biāo)架構(gòu)中，肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)分布與形態(tài)異常、肝表面回聲等指標(biāo)均與炎癥分級、肝纖維化分期存在緊密關(guān)聯(lián)。但針對這些定性指標(biāo)，其在診斷判斷具體患者方面卻有著比較大的差異。于各肝纖維化程度中，脾門靜脈內(nèi)徑、脾臟長徑方面有著較大差異（P<0.05）。脾臟長徑界限值為12.1 cm，對早期肝硬化進(jìn)行診斷的特異性、敏感度分別為75.2%、60.0%;將脾靜脈內(nèi)徑8 mm當(dāng)作界限值，對早期肝硬化進(jìn)行診斷的特異性、敏感度分別為78.0%、60.0%;門靜脈主干內(nèi)徑為12 mm時，對早期肝硬化進(jìn)行診斷的特異性、敏感度分別為44.5%、76.6%;如果門靜脈最大流速界限值為30.5 cm/s，對早期肝硬化進(jìn)行診斷的特異性、敏感度分別為66.8%、78.5%。結(jié)論 在診斷病毒性肝炎肝纖維化中應(yīng)用超聲檢查，實(shí)用且高效，臨床應(yīng)用價值突出。

[關(guān)鍵詞]超聲;病毒性肝炎;肝纖維化

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0134-03

Application value of ultrasonography in the diagnosis of liver fibrosis in patients with viral hepatitis

XIE Xiao-qin

Department of Ultrasound， Pingxiang No.2 People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonography in the diagnosis of liver fibrosis in patients with viral hepatitis. Methods A total of 50 patients with viral hepatitis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects， and were divided into 5 stages according to the results of puncture biopsies： no liver fibrosis to liver cirrhosis （S0-S4）. The biopsies were divided into 4 grades （G1-G4） according to inflammation. The differences in the ultrasound indicators （maximum velocity of portal vein， thickness of gallbladder wall， long diameter of spleen and inner diameter of portal vein trunk） were compared. Results In the whole ultrasonic qualitative index structure， the distribution and morphology of light spots in liver parenchyma were abnormal， and the echo of liver surface was related to the grade of inflammation. However， in view of these qualitative indexes， there was a great variation in the diagnosis and judgment of specific patients. Among the degree of liver fibrosis， there were differences in the diameter of spleen portal vein and the length of spleen （P<0.05）. The limit value of the spleen′s long diameter was 12.1 cm， and the specificity and sensitivity for the diagnosis of early cirrhosis were 75.2% and 60.0%， respectively. Taking the splenic vein inner diameter of 8 mm as the limit value， the specificity and sensitivity for the diagnosis of early cirrhosis were 78.0% and 60.0% respectively. When the limit value of inner diameter of portal vein trunk was 12 mm， the specificity and sensitivity in the diagnosis of early liver cirrhosis were 44.5% and 76.6%. If the limit value of maximum velocity of portal vein was 30.5 cm/s， the specificity and sensitivity for the diagnosis of early liver cirrhosis were 66.8% and 78.5%， respectively. Conclusion Ultrasonography is practical and efficient in the diagnosis of liver fibrosis in viral hepatitis， with outstanding clinical application value.

[Key words] Ultrasound; Viral hepatitis; Liver fibrosis

病毒性肝炎實(shí)為一種由肝炎病毒所造成的傳染病，其以肝臟損害為典型表現(xiàn)，具有較高的發(fā)病率、較廣的流行面、較復(fù)雜的傳播途徑以及較強(qiáng)的傳染性等特點(diǎn)。而對于此病的主要病理表現(xiàn)而言，即肝細(xì)胞凋亡、壞死、變性，與此同時，還伴有程度不同的肝纖維組織增生、炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤等，對機(jī)體健康造成了較大危害[1-2]。所以，做好早期性的診斷與治療，尤為必要與迫切。為了能夠更加全面且深入地剖析超聲在診斷病毒性肝炎肝纖維化方面的實(shí)際價值，本研究選取我院收治的50例病毒性肝炎患者作為研究對象，就其診斷價值作一探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的50例病毒性肝炎患者作為研究對象，全部患者均與《中國病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017～2020年）》[2]關(guān)于病毒性肝炎防治規(guī)劃相符。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期（4個月內(nèi)）有≥2次丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）異常，且2次之間的時間間隔>6周;②血清乙型肝炎病毒標(biāo)志物呈陽性;③患者對本次研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血清肌酐為正常上限的1.5倍;②存在失代償期肝病的各項臨床表現(xiàn);③免疫缺陷病毒（HIV）陽性。在所選取患者當(dāng)中，男40例，女10例;年齡20～60歲，平均（38.4±5.1）歲;47例慢性乙型肝炎，3例慢性丙型肝炎。依據(jù)纖維化程度進(jìn)行分級：7例S0，17例S1，14例S2，5例S3，7例S4，均為早期肝硬化。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1組織學(xué)檢查? 患者在入院1周內(nèi)，開展經(jīng)皮肝穿刺活組織檢查。選用Quick-cut針（14G）作為穿刺針。肝組織標(biāo)本長度≥1 cm，利用甲醛溶液（10%）加以固定，石蠟切片，開展HE、VG染色，依據(jù)病毒性肝炎防治標(biāo)準(zhǔn)（2010年）[3]，對肝纖維化及炎癥活動度實(shí)施分解與分期。病理醫(yī)師閱片，結(jié)果行Kappa檢驗，顯示其有著較好的分級分期。肝纖維化程度分期[4]：無纖維化，即S0;門管區(qū)擴(kuò)大伴纖維增生，即S1;門管區(qū)周圍纖維化，或者是形成有纖維間隔，保留有小葉結(jié)構(gòu)，即S2;若肝纖維化，且伴有不同程度的小葉結(jié)構(gòu)紊亂，沒有肝硬化，即S3;若重度纖維化，即S4。炎癥分級[5]：匯管區(qū)炎癥，且存在些許的點(diǎn)狀壞死，即G1;輕度碎屑壞死（PN），且小葉內(nèi)能夠觀察到變形，即G2;中度PN，小葉內(nèi)能夠觀察到融合壞死，即G3;中度PN，小葉中能夠觀察到喬狀壞死廣泛，對多個小葉造成累及，即G4。

1.2.2超聲檢查? 采用超聲科的超聲儀器：iU EIite型彩色超聲儀（飛利浦，徐州美康電子設(shè)備有限公司）。檢查項目有肝臟回聲及分布、肝表面及邊緣形態(tài)、肝臟大小、肝靜脈內(nèi)徑等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率表示;超聲定量指標(biāo)采用雙因素方差分析，超聲指標(biāo)對早期肝硬化的診斷價值采用ROC曲線分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在整個超聲定性指標(biāo)架構(gòu)中，肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)分布與形態(tài)異常、肝表面回聲等指標(biāo)均與炎癥分級、肝纖維化分期存在緊密關(guān)聯(lián)。但針對這些定性指標(biāo)，其在診斷判斷具體患者方面卻有著比較大的差異。于各肝纖維化程度中，脾門靜脈內(nèi)徑、脾臟長徑方面有著較大差異（P<0.05）。脾臟長徑界限值為12.1 cm，對早期肝硬化進(jìn)行診斷的特異性、敏感度分別為75.2%、60.0%;將脾靜脈內(nèi)徑8 mm當(dāng)作界限值，對早期肝硬化進(jìn)行診斷的特異性、敏感度分別為78.0%、60.0%;門靜脈主干內(nèi)徑為12 mm時，對早期肝硬化進(jìn)行診斷的特異性、敏感度分別為44.5%、76.6%;如果門靜脈最大流速界限值為30.5 cm/s，對早期肝硬化進(jìn)行診斷的特異性、敏感度分別為66.8%、78.5%（表1～2）。

3討論

病毒性肝炎是一種肝臟病變疾病，由多種肝炎病毒所引起，具有一定的傳染性，該病在感染科、消化內(nèi)科較為常見?；颊咄殡S肝癌、肝硬化、肝大和黃疸等并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)出乏力、肝區(qū)痛、上腹部不適、惡心、食欲減退等癥狀，該病會在一定程度上使得肝功能損傷，甚至有可能會引發(fā)癌癥，嚴(yán)重者甚至?xí)斐伤劳鯷6-7]。據(jù)流行病學(xué)研究顯示[8]，每年有10萬～100萬病毒性肝炎發(fā)生。臨床典型癥狀主要表現(xiàn)為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎，此外，慢性肝炎患者還會表現(xiàn)出門脈高壓，包括：脾靜脈內(nèi)徑增寬、門靜脈內(nèi)徑增寬、脾大、肝臟縮小、腹腔積液、食管和腹壁靜脈曲張;另外，排除其他門脈高壓的誘因，根據(jù)肝炎活動程度又可將其分成靜止性肝硬化和活動性肝硬化。臨床上對該病的診斷主要依據(jù)超聲檢測、肝炎病毒標(biāo)志物檢測、凝血酶原時間測定、血清學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。慢性和急性肝炎活動期，必須要入院治療、禁止喝酒、合理膳食、臥床休息，在恢復(fù)其適當(dāng)增加活動。對患者的治療方法包括：①抗病毒治療，服用膦甲酸鈉、阿德福韋、阿昔洛韋、拉米夫定、泛昔洛韋。②免疫調(diào)節(jié)劑治療，通常以免疫核糖核酸、胸腺素、胸腺素α1進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。③服用護(hù)肝藥物，以此來促使干細(xì)胞生長素促進(jìn)干細(xì)胞再生，并且在一定程度上保護(hù)干細(xì)胞，抵抗纖維化，提高機(jī)體免疫功能。

有研究指出，用脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈內(nèi)徑對早期肝硬化進(jìn)行檢查，有著比較高的診斷特異性（88.1%），但卻有著較低的敏感度（52.4%）[6]。另有研究者[9]在各種超聲指標(biāo)當(dāng)中，選出3項有價值的指標(biāo)，對肝纖維化進(jìn)行預(yù)測，即膽囊壁厚度、肝實(shí)質(zhì)回聲與肝表面回聲。還有研究[10]指出，借助超聲指標(biāo)（脾臟大小、門靜脈內(nèi)徑、肝表面回聲），能對有無肝硬化進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，即便患者沒有明顯癥狀。有研究者[11-12]運(yùn)用超聲指標(biāo)，多為門靜脈平均流速減慢與肝表面結(jié)節(jié)顆粒狀，此指標(biāo)主要借助脾臟大小、門靜脈血流速度、門靜脈內(nèi)徑及表面回聲等指標(biāo)來進(jìn)行評分，從中獲得更好的診斷特異性與敏感度。有研究[13-15]利用超聲檢查肝實(shí)質(zhì)、肝表面、脾臟腫大及肝血管等指標(biāo)，分別評2、1、4、3分，認(rèn)為超聲評分與肝纖維化評分密切相關(guān)，而對慢性乙型肝炎致肝硬化進(jìn)行診斷的特異性為92.4%，敏感度為77.7%，認(rèn)為超聲可以對乙型肝炎患者當(dāng)中的肝硬化進(jìn)行推斷[16]。本研究結(jié)果提示，在整個超聲定性指標(biāo)架構(gòu)中，肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)分布與形態(tài)異常、肝表面回聲等指標(biāo)均與炎癥分級、肝纖維化分期存在緊密關(guān)聯(lián)。但針對這些定性指標(biāo)，其在診斷判斷具體患者方面卻有著比較大的變異。

綜上所述，采用超聲對單項指標(biāo)進(jìn)行診斷的特異性、敏感度比較有限，而與若干定性與定量指標(biāo)相結(jié)合來分析，其中的肝表面結(jié)節(jié)、脾靜脈內(nèi)徑及脾臟長徑等有著較好的診斷效能。利用超聲定性指標(biāo)與定量指標(biāo)相結(jié)合來分析，能準(zhǔn)確判斷肝纖維化程度。針對輕度、中度慢性肝炎，利用超聲檢查，可以將早期肝硬化予以檢出或排除。

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（收稿日期：2019-07-19? 本文編輯：任秀蘭）