畢方杉 尹天 劉洋 牛凱 侯云杰 陳文學(xué) 趙興瑋

[摘要]目的 探討益氣活血湯與骨折消腫湯預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 選取2017年1月～2018年10月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的60例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組術(shù)后采取骨折消腫湯治療，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采取益氣活血湯治療。比較兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時(shí)間、D-二聚體水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，纖維蛋白原、D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折手術(shù)患者接受益氣活血湯治療，能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，且不良反應(yīng)較少，值得被推廣、應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]髖部骨折;下肢深靜脈血栓;益氣活血湯;骨折消腫湯

[中圖分類(lèi)號(hào)] R274? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0154-04

Comparison of Yiqi Huoxue Decoction and Fracture Detumescence Decoction in preventing deep venous thrombosis in lower limbs after hip fracture in the elderly

BI Fang-shan1? ?YIN Tian1? ?LIU Yang1? ?NIU Kai1? ?HOU Yun-jie1? ?CHEN Wen-xue1? ?ZHAO Xing-wei2

1. Department of Spine and Joint， Beijing Fengsheng Traditional Chinese Orthopedics Hospital， Beijing? ?100033， China; 2. Department of Traditional Chinese Orthopedics， Beijing Fengsheng Traditional Chinese Orthopedics Hospital， Beijing? ?100033， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Yiqi Huoxue Decoction and Fracture Detumescence Decoction in preventing deep venous thrombosis in lower limbs after hip fracture in the elderly. Methods Sixty elderly hip fracture patients who underwent hip replacement surgery in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the research subjects and divided into experimental group （30 cases） and control group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with Fracture Detumescence Decoction after operation， and the experimental group was treated with Yiqi Huoxue Decoction after operation. The incidence of deep venous thrombosis of the lower limbs， incidence of adverse reactions， plasma prothrombin time， fibrinogen， activated partial thrombin time， D-dimer levels were compared. Results The incidence of lower limbs deep venous thrombosis in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The plasma prothrombin time and activated partial thrombin time were longer in the experimental group than in the control group， and the levels of fibrinogen and D-dimer were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Elderly hip fracture surgery patients receiving Yiqi Huoxue Decoction can promote blood circulation and reduce the incidence of deep venous thrombosis of lower limbs， and have fewer adverse reactions， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hip fracture; Deep venous thrombosis of lower limbs; Yiqi Huoxue Decoction; Fracture Detumescence Decoction

髖部骨折是骨科中常見(jiàn)的疾病，多于老年人群中發(fā)生[1]。髖部骨折主要包括股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、骨盆骨折等疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。對(duì)于老年髖部骨折患者，在其手術(shù)治療后，多需要長(zhǎng)時(shí)間臥床康復(fù)，此時(shí)患者身體長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，對(duì)其血液循環(huán)功能造成影響，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。下肢深靜脈血栓會(huì)使患者的生存質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)效果下降，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞的嚴(yán)重病癥，危及患者的生命安全，因此術(shù)后要對(duì)患者實(shí)施合理的干預(yù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。以往臨床上主要對(duì)髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施西藥治療，雖然能夠快速改善患者的病情，但是術(shù)后的并發(fā)癥較多，不利于術(shù)后的康復(fù);目前中醫(yī)在此疾病治療中取得了較好的效果，并得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可[4]。本研究主要探究益氣活血法防治老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的60例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡65～83歲，平均（74.16±7.25）歲;其中股骨頸骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折12例。實(shí)驗(yàn)組中，男17例，女13例;年齡66～84歲，平均（75.12±7.28）歲;其中股骨頸骨折18例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折12例。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意;所有患者及其家屬均自愿接受本次的治療和研究，并在知情的情況下簽署《知情同意書(shū)》;兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床可能性為“中危”或“高?！倍暀z查為陰性者;能夠耐受手術(shù)治療的閉合髖部骨折患者，且接受的手術(shù)方式相同;按照Garden分型均為Ⅰ型和Ⅱ型骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并下肢深靜脈血栓或其他下肢血管疾病;出血體質(zhì)或血小板<10×109/L者;此次手術(shù)前3周內(nèi)曾使用本試驗(yàn)藥物或類(lèi)似作用藥物影響療效觀察者;試驗(yàn)過(guò)程中對(duì)試驗(yàn)藥物不能耐受或發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，需終止用藥者。

1.2方法

所有患者均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，方法為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉生效后，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，在手術(shù)時(shí)，將患者的關(guān)節(jié)囊充分暴露，對(duì)髖臼進(jìn)行清理，使用髖臼銼對(duì)髖臼軟骨面進(jìn)行磨削;使用髖臼軟骨面對(duì)髖臼窩進(jìn)行填充，使患者的前傾角和外展角處于合理的范圍內(nèi)，然后選用合適的假體，對(duì)患者進(jìn)行治療，隨后將患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位;對(duì)患者置入的髖關(guān)節(jié)，要經(jīng)過(guò)牽引、外展、內(nèi)旋等步驟，使其松緊度和活動(dòng)度相對(duì)合適，然后給予患者放置引流，縫合切口。

兩組患者術(shù)后給予抗生素頭孢呋辛鈉（深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161204）1.5 g ivgtt bid抗感染治療，并予以適量補(bǔ)液，每日500～1500 ml，持續(xù)5～7 d;均注射低分子肝素鈉（吉林華康藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161219）0.4 ml/4250IU ih qn。

對(duì)照組患者術(shù)后給予骨折消腫湯治療，藥方為：紅花 10g，當(dāng)歸10 g，萆薢15 g，地丁30 g，赤芍10 g，川芎10 g，牛膝10 g，三七粉3 g（沖服），茯苓10 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，澤瀉10 g，香附10 g，續(xù)斷10 g，補(bǔ)骨脂10 g，焦三仙各10 g;水煎服，日1劑，早晚分服用。

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予益氣活血湯治療，藥方為：黃芪30 g，水蛭5 g，紅花10 g，桃仁10 g，生地15 g，赤芍10 g，川芎15 g，牛膝10 g，三七粉3 g（沖服），黨參10 g，麥冬10 g，續(xù)斷10 g，狗脊10 g，焦三仙各10 g;水煎服，日1劑，早晚分服用。

兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率（變態(tài)反應(yīng)、出血）、臨床指標(biāo)（血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時(shí)間、D-二聚體等水平），并作對(duì)比。臨床指標(biāo)檢測(cè)：抽取患者的空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化檢驗(yàn)儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，300A/X型）對(duì)患者的血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時(shí)間、D-二聚體等水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者有1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為3.33%（1/30）;對(duì)照組患者有7例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為23.33%（7/30）。實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1923，P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時(shí)間、D-二聚體水平的比較

實(shí)驗(yàn)組的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，纖維蛋白原、D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

髖部骨折疾病是一種多發(fā)于老年人群的骨折疾病，此病的產(chǎn)生與骨質(zhì)疏松、機(jī)體退行性病變、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)[5]。老年髖部骨折疾病會(huì)影響患者正常的肢體功能，使患者無(wú)法正常生活，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[6]。臨床上主要對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，通過(guò)合理的手術(shù)能夠促進(jìn)骨折愈合，促使患者恢復(fù)正常的生活[7]。對(duì)于老年髖部骨折患者，其在術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)，在康復(fù)期間需要臥床休息，長(zhǎng)期的臥床嚴(yán)重影響患者的血液循環(huán)，進(jìn)而容易使患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的嚴(yán)重病癥，對(duì)術(shù)后的康復(fù)造成負(fù)面影響，因此要對(duì)患者實(shí)施合理的干預(yù)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[8]。

以往臨床上主要對(duì)髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施低分子肝素治療，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，但是在治療后，患者仍有較大的概率出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為髖部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是由于損傷、體虛所致，患者氣血失和、凝結(jié)，致使患肢腫脹，這時(shí)應(yīng)以活血利濕、祛瘀通脈治療，預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓。本研究對(duì)患者實(shí)施益氣活血湯治療，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有重要意義[9]。益氣活血湯中有多味中草藥，其中黃芪具有補(bǔ)氣固表的作用[10]，水蛭具有破血通經(jīng)的作用[11]，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用[12]，桃仁具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便的作用，生地具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓的作用，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的作用，川芎具有除風(fēng)燥濕、活血止痛的作用[13]，牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，三七粉具有祛瘀生新、消腫定痛的作用[14]，黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的作用，麥冬具有生津解渴、潤(rùn)肺止咳的作用[15]，續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷的作用，狗脊具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝的作用[16];各種藥物合用能夠起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的效果，能夠抑制血小板凝聚，擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，并改善微循環(huán)，進(jìn)而減少下肢深靜脈血栓的形成[17]。

在對(duì)兩組患者實(shí)施10 d的治療后，對(duì)患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率和相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，纖維蛋白原、D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示，對(duì)髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施益氣活血湯治療，對(duì)改善下肢的血液循環(huán)具有積極作用，有效減少了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，在治療期間對(duì)患者的負(fù)面影響較少。

綜上所述，老年髖部骨折患者接受益氣活血湯治療，能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，且不良反應(yīng)較少，值得被推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-06? 本文編輯：陳文文）