管洪銀 田鵬 陳燕 央拉 高飛飛 扎西羅布 阿旺多吉 德吉

[摘要]目的 分析高原世居藏族高血壓病的獨(dú)立危險因素。方法 選取2018年5～12月我院收治的111例高血壓患者作為病例組，選擇同期的236例非高血壓患者作為對照組。比較兩組的臨床資料，采用Logistic回歸分析對高血壓發(fā)病的危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組的年齡、血壓值、職業(yè)、文化程度和飲酒比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，年齡[β=0.050，OR=1.051，95%CI：（1.008～1.096）]、收縮壓[（β=0.100，OR=1.105，95%CI：（1.071～1.140）]、舒張壓[（β=0.061，OR=1.063，95%CI：（1.012～1.116）]是高血壓的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 高原世居藏族高血壓患者需要積極降壓，特別是高齡患者更需要實(shí)時掌握其血壓值，并及時調(diào)整血壓值。

[關(guān)鍵詞]高原世居藏族;高血壓;同型半胱氨酸;病例對照研究

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0166-04

Analysis of independent risk factors of hypertensive patients among native Tibetan

GUAN Hong-yin1? ?TIAN Peng2? ?CHEN Yan2? ?Yangla1? ?GAO Fei-fei1? ?ZHAXI Luo-bu3? ?AWANG Duo-ji1? ?Deji1▲

1. School of Medicine， Tibet University， Tibet Autonomous Region， Lhasa? ?850000， China; 2. Department of Cardiology， Fukang Hospital in Tibet， Lhasa? ?850000， China; 3. Department of Encephalology， Tibetan Traditional Hospital in Tibet Autonomous Region， Lhasa? ?850000， China

[Abstrct] Objective To analyze the independent risk factors of hypertensive in native Tibetan. Methods A total of 111 cases of hypertension admitted to our hospital from May 2018 to December 2018 were selected as the case group. Altogether 236 non-hypertensive patients were selected as the control group. The clinical data of the two groups were compared， and the risk factors of hypertension were analyzed by Logistic regression analysis. Results There were significant differences in age， blood pressure， occupation， educational level and drinking between two groups （P<0.05）. Logistic multivariate analysis showed that age （β=0.050， OR=1.051， 95%CI： [1.008～1.096]）， systolic blood pressure （β=0.100， OR=1.105， 95%CI： [1.071～1.140]）， diastolic blood pressure （β=0.061， OR=1.063， 95%CI： [1.012～1.116]） were risk factor for hypertension （P<0.05）. Conclusion Native Tibetan hypertensive patients need to actively reduce blood pressure， especially in older patients， they need to know their blood pressure values in real time and adjust blood pressure values in time.

[Key words] Native Tibetan; Hypertension; Homocysteine; Case-control study

高血壓是嚴(yán)重危害中老年人健康的慢性非傳染性疾病（慢性?。?，也是心腦血管疾病的主要發(fā)病原因，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥[1-3]。其不僅發(fā)病率高，而且病程長、疾病負(fù)擔(dān)重[4]，如果不能有效預(yù)防和及時控制高血壓的發(fā)生與發(fā)展，會嚴(yán)重影響患者的心、腦、腎等臟器[5]。隨著生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病年齡正在趨于年輕化，且使得患者的生活質(zhì)量明顯降低[6-7]。高血壓及其他多數(shù)慢性病的主要行為危險因素是不良的生活方式[8]，而每個少數(shù)民族都有自己的習(xí)俗、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣和生活方式等，因此民族與民族間高血壓的發(fā)病率存在一定差異。2010年西藏拉薩居民經(jīng)年齡、性別標(biāo)化后的高血壓患病率為38.0%，遠(yuǎn)高于全國平均水平（18.0%）[9]。為了解高原世居藏族高血壓的獨(dú)立危險因素，本研究對其進(jìn)行分析和討論。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2018年12月我院收治的111例高血壓患者作為病例組，選擇同期的236例非高血壓患者作為對照組。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究通過了西藏自治區(qū)藏醫(yī)院倫理委員會的審批（批件號：QZYY2017-A003-01）。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：①長期（≥5年）居住在高原（平均海拔≥3000 m）的高血壓患者;②年齡為30～70歲的藏族男性、女性;③近3個月內(nèi)未使用影響葉酸（如磺胺嘧啶、磺胺米?。⒕S生素B12（如異煙肼、青霉胺）代謝的藥物;④簽署藏、漢雙語的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①移居藏族者;②有腦卒中、糖尿病史者。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓（上壓）≥140 mmHg，舒張壓（下壓）≥90 mmHg，或正在服用降壓藥。高同型半胱氨酸血癥（HHcy）診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]：血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平≥15.0 μmol/L。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查? 問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括基本情況（性別、出生年月、居住地方、文化程度、收入情況等）、個人的生活行為方式（吸煙情況、飲酒史、體育鍛煉）、高血壓情況（是否患有高血壓病、是否被醫(yī)生診斷、被哪家醫(yī)院診斷為高血壓病、患高血壓病后的時間、近1周內(nèi)服藥情況等）。

1.2.2血壓檢測? 被檢測人員清晨空腹靜坐10 min后由專業(yè)人員統(tǒng)一測量右手的血壓，血壓計為歐姆龍血壓計（型號7052），購于歐姆龍大連有限公司。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的性別、年齡、長期居住地、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、飲酒、血漿Hcy水平和血壓值，并篩選出高血壓的危險因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入、整理和分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)法;計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般情況的比較

兩組的年齡、職業(yè)、文化程度、飲酒、收縮壓和舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病例組的年齡、收縮壓和舒張壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病例組中小學(xué)及以下文化程度的人群所占比例最高，而對照組中本科及以上文化程度者較多。兩組的性別、長期居住地、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙和Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2高血壓發(fā)病危險因素的Logistic回歸分析

以年齡、職業(yè)、文化程度、飲酒、收縮壓和舒張壓作為自變量，是否患高血壓作為因變量進(jìn)行Logistics回歸分析，結(jié)果顯示年齡、收縮壓和舒張壓是高血壓發(fā)病風(fēng)險的危險因素（P<0.05）（表2、表3）。

3討論

西藏自治區(qū)居民中，腦卒中的年齡標(biāo)化病死率最高，為153.21/10萬[12-14]。高血壓患者的年齡段主要集中在60～70歲，高年齡組人群由于機(jī)體代謝減慢、器官功能逐漸衰弱等易出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。高年齡段的高血壓患者更易罹患心血管疾病，同時其對該年齡段人群造成的身體損傷更為嚴(yán)重[15]。

本研究結(jié)果顯示，病例組的文化程度普遍低于對照組，這可能與文化程度高的人群更加注重健康，獲得的保健知識途徑更多，會選擇更加健康合理的生活方式有關(guān)。有研究顯示，高血壓患者的自我管理水平受文化程度的影響，文化程度低的人群不僅服藥依從性差，而且對不良好生活方式無較好的自制力[16-17]。

不同職業(yè)罹患高血壓病的概率是不一致的，本研究結(jié)果顯示，兩組的職業(yè)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示職業(yè)可能是高血壓患病的影響因素。有學(xué)者的研究顯示，從事職業(yè)緊張程度高的人群更易患高血壓[18-19]，長期在噪聲環(huán)境下的工作者發(fā)生高血壓的風(fēng)險更大[20-21]。

李靖等[22]的研究顯示，在西藏日喀則市居民中，飲酒是高血壓的保護(hù)因素;也有學(xué)者的研究顯示，飲酒是高血壓的危險因素[23];張延祿等[24]的研究顯示，酒的種類不同則對高血壓的影響不一致，飲用啤酒和葡萄酒可預(yù)防高血壓的發(fā)生，飲用白酒則對高血壓的發(fā)生有一定的影響。本研究僅發(fā)現(xiàn)兩組間飲酒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，控制混雜因素后并未發(fā)現(xiàn)飲酒與高血壓具有相關(guān)性。本研究人群中，拉薩地區(qū)占多數(shù)，日喀則地區(qū)有喜飲酒的習(xí)慣，相比而言拉薩則沒有，這可能是造成結(jié)果不一致的原因;另外的原因可能是兩地的經(jīng)濟(jì)狀況和海拔有一定差距。

高血壓受很多方面的影響，可能與遺傳、生活方式和環(huán)境因素相關(guān)。本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、收縮壓和舒張壓是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險因素，其中年齡是不可控的因素，但可以通過積極降壓，使血壓值保持正常，這在一定程度上可以預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓患者需要積極降壓，特別是高齡患者更需要實(shí)時掌握其血壓值，并及時調(diào)整血壓值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王晶.原發(fā)性高血壓患者血壓控制影響因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（20）：58，61.

[2]王雨燕，張立德，程巖巖，等.北方高血壓的發(fā)生與瘀血的關(guān)系[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（9）：1561-1599.

[3]齊蒙蒙，蔣玲，李科，等.住院高血壓病人治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].全科護(hù)理，2019，17（28）：100-102.

[4]李婷，楊蕓峰，易春濤.社區(qū)高血壓不同管理模式的特點(diǎn)及研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2019，40（18）：13-16，35.

[5]李文娟，田靜，張莉萍.蒙古族人群高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（77）：45-46.

[6]孟萌.鄭州地區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].包頭醫(yī)學(xué)，2019，43（3）：48-50.

[7]趙陽.高血壓青年人群的臨床特點(diǎn)與高危因素研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（58）：61，63.

[8]何明月，丁凌玉，武曉巖，等.哈爾濱市成年居民膳食模式與高血壓患病關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（10）：1430-1433.

[9]德吉，達(dá)瓦普遲，丹增，等.拉薩市城鎮(zhèn)30至70歲藏族居民高血壓患病率調(diào)查分析[J].中國心血管病雜志，2010， 38（8）：755-759.

[10]陳建華.國內(nèi)外的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，23（3）：21-22.

[11]張廣森.高同型半胱氨酸血癥與血栓病[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（10）：86-87.

[12]德吉，多吉班丹，萬霞，等.西藏自治區(qū)慢性非傳染性疾病及其防控體系管理的實(shí)證研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017， 14（3）：133-137.

[13]秦江梅.中國慢性病及相關(guān)危險因素流行趨勢、面臨問題及對策[J].中國公共衛(wèi)生，2014，30（1）：1-4.

[14]GBD 2017 Causes of Death Collaborators.Global，regional，and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories，1980-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].Lancet，2018，392（10159）：1736-1788.

[15]楊儒紅.老年高血壓現(xiàn)狀與問題[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（19）：26.

[16]張振香，李艷紅，張秋實(shí)，等.中年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（1）：119-121.

[17]馮偉.文化程度對老年高血壓患者血壓自我管理水平影響調(diào)查[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17（4）：151-152.

[18]徐蕾，張園月，陶寧.油田作業(yè)人員職業(yè)緊張、ADD1基因和β2-AR基因多態(tài)性與高血壓關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（16）：51-55，68.

[19]郭垚，陳鳳嬌，梁儉儀，等.佛山市電子制造業(yè)作業(yè)人群職業(yè)緊張狀況與高血壓發(fā)病的關(guān)系研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（8）：123-125，127.

[20]邵華，齊旭光，焦坤.職業(yè)噪聲對作業(yè)工人血壓的影響[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2019，18（1）：25-27.

[21]張晉蔚，丘叢璽，阮燕梅，等.噪聲作業(yè)工人高血壓影響因素分析及風(fēng)險預(yù)測[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2019，37（4）：24-30.

[22]李靖，馮丹鴻，吳國秀，等.西藏日喀則市居民高血壓患病率及影響因素研究[J].中華疾病控制雜志，2019，23（9）：133-136.

[23]顏穗珺，李會芳.中國少數(shù)民族高血壓患病率及其危險因素[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（7）：116-119.

[24]張廷祿，梁曉雷，楊子，等.連云港市常住居民飲酒行為特征及對高血壓影響的研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2018， 35（6）：56-60.

（收稿日期：2019-07-31? 本文編輯：祁海文）