孫徽

[摘要]目的 探討綜合性護理干預在低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口中的應用。方法 回顧性分析2017年2月～2019年2月我院收治的86例低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者臨床資料，按照護理方法的不同分為A組（n=43）與B組（n=43）。A組采用常規(guī)護理方法，B組采用綜合性護理干預方法。比較兩組護理后生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及患者自我護理能力評分。結(jié)果A組護理后生活質(zhì)量評分為（33.07±4.92）分，低于B組的（44.29±4.51）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.60%，高于B組的4.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組在自我概念、自護責任感、自護知識、自護技能及自我護理總評分低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者用綜合性護理干預，能降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]低位直腸癌;結(jié)腸造瘺口;臨床護理;綜合護理干預;生活質(zhì)量;自我管理能力

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0239-04

Application of comprehensive nursing intervention in patients with colostomy after operation of low rectal cancer

SUN Hui

Department of Surgery， Fushun Fourth Hospital， Liaoning Province， Fushun? ?113123， China

[Abstract] Objective To investigate the application of comprehensive nursing intervention in colostomy fistula after low rectal cancer. Methods The clinical data of 86 cases of colostomy after operation for low rectal cancer treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into group A （n=43） and group B （n=43） according to difference the nursing methods. Group A used conventional nursing methods， group B used comprehensive nursing intervention. The quality of life， complications and self-nursing ability were compared between the two groups. Results The quality of life score （[33.07±4.92] points） was lower in group A than in group B （[44.29±4.51] points）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in group B was 4.65%， which was lower than 18.60 % in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients in group B scored were higher than group A in self-care management such as self-concept， self-care responsibility， self-care knowledge， and self-care skills， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with postoperative colostomy of low rectal cancer can reduce the incidence of various complications and improve the patients′ self-management ability and quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Low rectal cancer; Colostomy orifice; Clinical nursing; Comprehensive nursing intervention; Quality of life; Self-management ability

直腸癌在消化道惡性腫瘤中占有較高比例，且發(fā)病率有升高趨勢[1]。目前臨床對低位直腸癌采取腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)），該手術(shù)治療效果已得到臨床認可，但該手術(shù)因為無法保留肛門，需要設(shè)置結(jié)腸造瘺幫助患者排便，低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口改變患者排便方式，易出現(xiàn)各類造瘺并發(fā)癥，且患者術(shù)后生活質(zhì)量較低，缺乏造瘺護理及管理能力。本研究結(jié)合我院收治且各項資料完整的86例低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺患者資料，探討綜合護理干預對患者預后及患者自我管理能力的影響，而指導臨床此類疾病患者的有效護理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年2月～2019年2月我院收治且各項資料完整的86例低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺患者臨床資料，依據(jù)護理方法的不同分為A組（n=43）與B組（n=43）。A組中，男26例，女17例;年齡43～74歲，平均（52.95±3.85）歲;病理分型：黏液腺癌18例，腺鱗癌16例，未分化癌9例。B組中，男25例，女18例;年齡40～75歲，平均（52.99±3.82）歲;病理分型：黏液腺癌19例，腺鱗癌14例，未分化癌10例?；颊呔肕iles術(shù)與結(jié)腸造瘺口，造瘺口處于臍與髂前上棘連線中點。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①明確診斷為低位直腸癌[2];②符合Miles術(shù)及結(jié)腸造瘺口術(shù)適應證[3];③患者或家屬知情后簽署《患者手術(shù)治療知情同意書》;④研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過;⑤手術(shù)治療與后續(xù)護理資料均有記錄。排除標準：①同時有其他惡性腫瘤患者;②治療、護理依從性較差患者;③合并精神異常、肝腎心肺功能不全患者;④中途轉(zhuǎn)診治療或意外死亡患者。

1.3方法

A組按照常規(guī)方法進行低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口護理，包括遵醫(yī)囑用藥治療、病情觀察、保持良好病房環(huán)境、提供健康知識咨詢服務、告知患者術(shù)后注意事項等。

B組在常規(guī)護理同時為患者采取綜合性護理干預，干預措施如下。①心理干預：患者因疾病、手術(shù)及造瘺口問題，出現(xiàn)多種負面情緒，充分發(fā)揮主動性，善于通過與患者溝通，初步掌握患者可能存在心理問題。通過收集患者相關(guān)資料，明確患者出現(xiàn)負面心理的原因，如擔心醫(yī)療費用、擔心別人異樣眼光、擔心造瘺口影響自身生活質(zhì)量等。通過前期分析，為不同患者實施個性化心理干預，每日主動與患者談心，為患者講解國家在醫(yī)療方面優(yōu)惠政策，邀請術(shù)后恢復好患者講解自我管理及內(nèi)心感受，還要發(fā)揮患者家屬及親朋好友對其情感支持，幫助其擺脫孤獨、恐懼，通過心理護理幫助患者安心治療，穩(wěn)定情緒。②健康宣教：采取多元化健康宣教手段，宣教前調(diào)查患者一般資料，如受教育程度、視力狀況、聽力狀況、使用智能手機情況。通過發(fā)放臨床護理知識要點宣傳冊、一對一健康宣教、播放健康知識音視頻材料、微信及微信號等開展健康教育。健康教育完成后對其掌握程度復查，對患者不了解的內(nèi)容現(xiàn)場通俗講解。③飲食干預：患者通常在術(shù)后2～3 d結(jié)腸造瘺口開瘺，并根據(jù)造瘺口排便、胃腸功能恢復調(diào)整飲食。飲食方面，要對患者日常主要飲食情況調(diào)查，為患者詳細列出食物清單，如大蒜、山芋、洋蔥等存在刺激性，容易脹氣，而芹菜、筍、韭菜等食物含有粗纖維過多。上述食物嚴格限制攝入量，通過飲食指導避免不當飲食引起的造口梗阻，飲食干預應遵循“少食多餐，低渣高蛋白”飲食原則，保證每日飲水量。④排便訓練護理干預：患者初期無法控制排便，給患者帶來痛苦，增加心理負擔，對此要幫助患者排便訓練。通常在胃腸道功能基本恢復正常后行條件反射訓練，如患者在晨起、晚睡前行腹部按摩，清晨可飲白開水。通過上述護理幫助胃腸道蠕動，患者有便意可逐步增加腹壓完成排便，幫助患者增強排便意識，不要嫌麻煩?？刂婆疟阌柧毞矫?，可調(diào)整休息體位、讀報刊雜志、聽音樂等緩解便意，逐步實現(xiàn)對排便控制，排便訓練讓患者逐步形成良好的排便習慣。⑤造瘺口并發(fā)癥護理：造瘺口術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，要加強對并發(fā)癥的預防與護理。常見并發(fā)癥及干預措施如下：a.造瘺口周圍皮炎，為患者現(xiàn)場示范造瘺口正確使用方法及護理操作，由患者或家屬重復操作，護理人員對其操作存在問題予以糾正。對周圍皮炎發(fā)生風險較大患者可預防性用消炎藥物，如紅霉素軟膏。b.造瘺口出血，重點加強術(shù)后24～48 h病情觀察，評估引流液顏色及量變化，如引流液顏色鮮紅、引流量>50 ml/h，患者出現(xiàn)血壓下降、心率加速等問題，要及時通知主治醫(yī)生處理。調(diào)整造瘺袋更換頻率，根據(jù)造瘺袋引流液變化便于盡早對出血問題采取措施。c造瘺口壞死，外置腸管變黑、顏色暗淡、分泌物有惡臭，患者可能出現(xiàn)造瘺口壞死，及時處理。造瘺口水腫可局部濕敷。兩組術(shù)后均隨訪（6.00±0.10）個月。

1.4觀察指標

①患者護理前后生活質(zhì)量;②術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率;③患者自我管理能力評分。

1.5評價標準

患者術(shù)后生活質(zhì)量使用腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL）進行評價，滿分為60分，其中51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差，<20分為生活質(zhì)量極差[3]?；颊叱鲈簳r自我管理能力用自我護理能力量表（ESCA）進行，包括自我概念、自護責任感、自護知識、自護技能，全部43個條目，每個條目0～4分，分值0～172分，分值越高則患者自我護理管理能力越好[4]。并發(fā)癥包括造瘺口狹窄、造瘺口出血、 造瘺口壞死、造瘺口脫垂。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后QOL評分的比較

兩組在隨訪結(jié)束后評價生活質(zhì)量。兩組護理前QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后QOL評分高于護理前，B組護理后QOL評分高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

B組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，低于A組的18.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組出院時自我管理能力評分的比較

B組出院時自我概念、自護責任感、自護知識、自護技能及自我護理總評分高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

直腸癌有較高發(fā)病率，手術(shù)是疾病治療重要方法，臨床關(guān)于Miles術(shù)治療低位直腸癌的報道較多，其實際治療效果得到證實。因為Miles術(shù)后要留置造瘺口，對患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、術(shù)后恢復產(chǎn)生影響，同時也對患者飲食、自我管理等提出更高要求[5]。加強對低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者護理研究對提高患者生活質(zhì)量有重要意義，本研究旨在通過對不同護理模式對應效果分析，為患者后續(xù)全面護理提供依據(jù)，幫助患者不斷提高護理服務質(zhì)量。

常規(guī)患者術(shù)后護理多局限在生理指標方面，忽視術(shù)后心理方面的變化，與此同時，常規(guī)護理有被動性特點，健康知識要患者或家屬自行詢問，護理人員主動開展健康教育內(nèi)容較少，部分護理人員盡管為患者提供健康教育，但內(nèi)容泛泛而談，與患者實際護理服務需求出現(xiàn)不一致[6-7]。

本研究B組護理期采取綜合護理干預，整個護理涉及到心理干預、健康宣教、飲食干預、排便訓練護理干預、造瘺口并發(fā)癥護理，同常規(guī)護理方法比，B組術(shù)后開展護理項目明顯增多，能兼顧生理與心理護理，護理期還能依據(jù)患者個體性差異實施個性化護理干預，考慮到每位患者護理需求。尤其在健康教育方面，通過采取多元化健康教育方式及后續(xù)的重點講解，幫助患者掌握更多知識，依靠健康知識影響自身行為，促進自我護理管理能力的提高[8]。

本研究結(jié)果顯示，A組護理后QOL評分低于B組，提示綜合性護理干預對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義;B組的并發(fā)癥總發(fā)生率（4.65%）低于A組的18.60%（P<0.05），提示綜合護理干預能通過改善相關(guān)因素，達到預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生目的。B組自我概念、自護責任感、自護知識、自護技能及自我護理總評分高于A組（P<0.05），提示B組采取綜合護理干預方法能幫助患者掌握自我管理技巧，為患者生活質(zhì)量提高奠定基礎(chǔ)。

鄧佳靜[9]認為人文關(guān)懷護理可幫助直腸癌結(jié)腸造瘺口圍術(shù)期患者提高自我護理能力。吳風榮等[10]指出預見性護理可降低直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率。國內(nèi)眾多文獻報道均證實對低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口采取相關(guān)護理干預，能幫助患者提高生活質(zhì)量，改善預后[11-16]。本研究B組采取的綜合護理同樣能突出人文關(guān)懷與預見性護理優(yōu)勢，護理效果較好，同上述眾多文獻研究結(jié)論一致。

綜上所述，低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者用綜合性護理干預，能降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]張敬浩，董明.直腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥護理措施回顧性分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（7）：1413-1415.

[2]顧艷宏，劉靜.中國Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌縣域醫(yī)師診療指南-內(nèi)科部分（2019版草案）[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2019， 8（4）：325-328.

[3]常文舉，任黎，許劍民.2019年結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診療指南最新解讀[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2019，26（8）：907-911.

[4]趙麗.預見性護理應用于低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口的并發(fā)癥及生活質(zhì)量分析[J].臨床研究，2018，26（3）：120-122.

[5]王科潤.造瘺口擴張護理預防直腸癌根治術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的療效觀察[J].疾病監(jiān)測與控制，2018，12（1）：75-77.

[6]劉健雄，陳德明，范海鷹，等.直腸癌腹壁造瘺口并發(fā)癥的分析及處理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（11）：85-86.

[7]邱惠芳，高珍蘭，鄭麗雅，等.延續(xù)性健康教育對直腸癌結(jié)腸造瘺口病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2017， 15（6）：719-720.

[8]劉娟，歐添英，馬雪花.造瘺口擴張預防直腸癌根治術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的效果[J].護理實踐與研究，2016，13（18）：58-59.

[9]鄧佳靜.人文關(guān)懷護理對直腸癌結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期自我護理能力的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（55）：378-379.

[10]吳風榮，李愛萍，于淑華.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口84例護理觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（15）：3071-3072.

[11]黃旦連，劉黃麗.直腸癌結(jié)腸造瘺患者的綜合護理干預及預后分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（14）：2284-2285.

[12]馮西平，劉小俠，王惠華.造瘺口擴張訓練配合共情干預對直腸癌術(shù)后造瘺患者心理狀態(tài)及術(shù)后人工肛門并發(fā)癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：1229-1231.

[13]蔡淑惠，梁德尾，王瓏，等.直腸癌合并糖尿病術(shù)后造瘺口感染的護理干預分析[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：110-111.

[14]余忠貞，劉美，黃露露.多學科診療模式下結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺口護理臨床教學實踐[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2019，5（4）：195-197.

[15]藍雪.人文關(guān)懷護理用于直腸癌結(jié)腸造瘺口患者護理臨床效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（7）：1094-1096.

[16]張旭.人文關(guān)懷護理對直腸癌造瘺患者焦慮、抑郁情緒的影響分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（5）：98-102.

（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：崔建中）