王水平

[摘要]目的 觀察指導(dǎo)性加強(qiáng)患者自我健康護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的60例COPD患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組采用指導(dǎo)性加強(qiáng)患者自我健康護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組的總有效率及肺功能指標(biāo)[1秒用力呼氣容積（FEV1）預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1]情況。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、FEV1）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、FEV1均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、FEV1值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在COPD患者護(hù)理中實(shí)施指導(dǎo)性加強(qiáng)患者自我健康護(hù)理措施，能改善患者肺功能，提升護(hù)理效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]指導(dǎo)性;自我健康護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0209-03

Effect of guiding patient self-health care model in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WANG Shui-ping

Department of Internal Medicine， Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of guiding patient self-health care for patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods Sixty patients with COPD admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. They were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to the sampling method. The observation group used the guiding patient self-health care model， while the control group used the routine nursing model， the total effective rate and lung function indicators of the two groups （the forced expiratory volume in one second [FEV1] accounted for the predicted percentage， FEV1/the forced vital capacity [FVC]， FEV1） situation were compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 93.33%， higher than that of the control group （73.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the nursing， the lung function indexes （FEV1 accounted for the predicted percentage， FEV1/FVC， FEV1） were not significantly different （P>0.05）. After nursing， the two groups of FEV1 acconted for the predicted percentage， FEV1/FVC and FEV1 were higer that those before nuring， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the FEV1 acconted for the predicted percentage， FEV1/FVC and FEV1 were higher than the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of guiding self-health care measures in the nursing of patients with COPD can improve the lung function of patients and improve the nursing effect. The clinical application and promotion value are high.

[Key words] Guidance; Self-health nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是威脅人類健康主要疾病，因?yàn)榭諝馕廴緡?yán)重，吸煙人口較多，該疾病發(fā)病率較高，是造成患者死亡的主要原因之一[1]。COPD病程時(shí)間長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩慢，發(fā)作反復(fù)，并導(dǎo)致肺功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。有效正確康復(fù)護(hù)理對(duì)該疾病進(jìn)行改善，對(duì)疾病治療有重要意義。以往護(hù)理方式，采用被動(dòng)護(hù)理模式，即患者被動(dòng)接受各種護(hù)理措施，但由于患者心理狀態(tài)、對(duì)疾病認(rèn)知較差、對(duì)護(hù)理措施認(rèn)識(shí)不足，不能有效配合護(hù)理人員，導(dǎo)致護(hù)理依從性差，難以達(dá)到有效的護(hù)理預(yù)期效果。探討一種較有效護(hù)理模式，以改善患者的依從性，而配合提高患者的護(hù)理效果及肺功能。本研究對(duì)我院COPD患者實(shí)施指導(dǎo)性加強(qiáng)患者自我健康護(hù)理，觀察該護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2017年6月～2018年6月我院收治的60例COPD患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組中，男20例，女10例;年齡40～82歲，平均（55.41±3.54）歲;病程2～18年，平均（5.13±1.25）年。對(duì)照組中，男19例，女11例;年齡39～80歲，平均（55.74±3.45）歲;病程2～17年，平均（5.41±1.22）年。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查，確診為COPD;②患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙及精神等疾病，無(wú)法正常交流者;②嚴(yán)重高血壓、腦血管疾病、冠心病、心律失常、器質(zhì)性心臟病者;③治療依從性不高，中途退出研究者;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括定期觀察患者生命體征、監(jiān)測(cè)患者肺功能，用藥指導(dǎo)，健康宣教等。

觀察組實(shí)施指導(dǎo)性加強(qiáng)患者自我健康護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①?gòu)?qiáng)化指導(dǎo)患者用藥時(shí)間、用藥劑量，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。②嚴(yán)格控制患者飲食，禁止患者吸煙，嚴(yán)格控制患者飲酒量，保證患者飲食合理，保證按時(shí)進(jìn)餐。③患者在家屬及護(hù)理人員的陪護(hù)下實(shí)施合理鍛煉，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行掌控。如患者病情嚴(yán)重，要臥床休養(yǎng)，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)對(duì)患者翻身、按摩等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④指導(dǎo)患者全身呼吸操、腹式呼吸、縮唇呼氣等，提升其主動(dòng)通氣能力，對(duì)呼吸肌鍛煉強(qiáng)化。⑤使患者及家屬對(duì)咳喘及咳痰癥狀有正確認(rèn)知，痰顏色變深及量增多表明有可疑感染，將標(biāo)本留取并交給醫(yī)生實(shí)施檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的護(hù)理效果及肺功能情況。

護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者自我護(hù)理能力顯著提升，生活質(zhì)量得到顯著改善為顯效;患者自我護(hù)理能力有所提升，生活質(zhì)量有所改善為有效;患者自我護(hù)理能力缺乏，生活質(zhì)量無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

肺功能以患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，具體包括：1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、FEV1均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理效果的比較

觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

COPD作為一種常見(jiàn)慢性疾病，其氣流受限屬于不完全可逆性過(guò)程，病程持續(xù)時(shí)間久，生活質(zhì)量下降，因此在治療及護(hù)理中，有效控制病情有重要的臨床意義。近年來(lái)，香煙及煙霧中的有害顆粒對(duì)患者肺部造成不良影響，致使患者出現(xiàn)COPD，并造成患者肺功能下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并死亡率較高[3]。COPD具有明顯的慢性疾病特征，多數(shù)患者在院內(nèi)接受治療，有所恢復(fù)后，出現(xiàn)進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉和干預(yù)，居家恢復(fù)是患者康復(fù)中不可或缺的部分，但患者及家屬對(duì)相關(guān)的健康知識(shí)較為缺乏，極易在居家恢復(fù)中，出現(xiàn)多種異常現(xiàn)象，影響肺功能及生活質(zhì)量。如何通過(guò)有效的護(hù)理指導(dǎo)改善患者的自我健康狀況，對(duì)該類患者有重要的臨床意義。

對(duì)COPD患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，可獲得一定的效果，但并不理想，不能徹底清除患者疾病病灶源頭[4]。患者需要對(duì)COPD危險(xiǎn)因素有清晰認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到吸煙對(duì)疾病的危害。提升患者自我保健意識(shí)，而提升患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)COPD患者實(shí)施自我健康護(hù)理教育，保證患者疾病相關(guān)知識(shí)有一定程度的了解，提升患者配合程度，提升護(hù)理效果[5-6]。自我管理指患者通過(guò)生活方式、心理及生理健康、治療方法、病癥管理等對(duì)病癥造成的痛苦進(jìn)行緩解，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[7]。COPD病程時(shí)間長(zhǎng)，起病緩慢，發(fā)病反復(fù)，對(duì)患者社會(huì)功能、心理健康、生理健康造成嚴(yán)重影響[8]。將自我健康護(hù)理用于COPD，可提升患者對(duì)自身疾病的控制能力，減緩疾病發(fā)展，是COPD管理的重要部分[9]。實(shí)施自我健康護(hù)理期間，不但需要患者積極參與，并且社會(huì)團(tuán)體、家庭成員、醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)參與其中。醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施的自我管理及健康宣教培訓(xùn)，可提升患者自我管理能力，社會(huì)及家庭成員的幫助可保證患者實(shí)施自我管理[10-11]。患者需對(duì)健康教育活動(dòng)參與，而能進(jìn)行自我管理。健康教育優(yōu)勢(shì)有以下方面：掌握疾病發(fā)病及診斷、治療信息，從而制定出合理科學(xué)的管理措施[12-13]。并對(duì)患者實(shí)施自我管理行為及解決治療問(wèn)題指導(dǎo)。患者可通過(guò)健康教育自行制定運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食習(xí)慣等健康生活方式[14]。專業(yè)的護(hù)理健康行為培訓(xùn)可保證患者對(duì)自身病癥有效管理。能改善患者與社會(huì)及醫(yī)師的交流能力，樹(shù)立患者自我管理的信心[15]。

本研究對(duì)患者及家屬實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，幫忙患者對(duì)疾病及其相關(guān)知識(shí)有正確認(rèn)知，進(jìn)而能正確配合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還可通過(guò)指導(dǎo)患者用藥，調(diào)整飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者家屬督促患者實(shí)施合理鍛煉，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間進(jìn)行控制。對(duì)需臥床休息患者，在患者家屬幫忙進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此外還鍛煉患者的呼吸肌功能，改善患者的肺功能。本研究中，觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，且護(hù)理后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、FEV1等指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在COPD患者護(hù)理中實(shí)施指導(dǎo)性加強(qiáng)患者自我健康護(hù)理可顯著改善患者肺功能，對(duì)患者健康恢復(fù)有重要作用。

綜上所述，將指導(dǎo)性加強(qiáng)患者自我健康護(hù)理模式用于COPD患者護(hù)理，可有效改善患者肺功能，提升臨床護(hù)理效果，有臨床使用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：崔建中）