馮劍倩 周志聰 傅春戀 陳美鷹 鄧娟

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理在老年精神障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年10月～2018年11月廣州市民政局精神病院及廣州市老人院老年病治療中心收治的72例老年精神障礙患者作為研究對(duì)象，按照抽簽方式將其分為常規(guī)組（n=36）與舒適組（n=36）。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，舒適組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。比較兩組日常生活能力量表（ADL）、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，舒適組ADL評(píng)分低于常規(guī)組;舒適組MMSE評(píng)分高于常規(guī)組;舒適組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年精神障礙患者中實(shí)施舒適護(hù)理可有效改善老年精神障礙患者的心理狀態(tài)，并提高其認(rèn)知功能及日常生活能力，應(yīng)用效果良好。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理;老年;精神障礙;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0221-03

Application effect of comfort nursing on elderly patients with mental disorder

FENG Jian-qian1? ?ZHOU Zhi-cong2? ?FU Chun-lian1? ?CHEN Mei-ying1? ?DENG Juan1

1. Comprehensive District， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China; 2. Geriatric Treatment Center， Home for the Aged Guangzhou， Guangdong Province， Guangzhou? ?510550， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfort nursing on elderly patients with mental disorder. Methods Seventy-two elderly patients with mental disorders admitted to Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau and Home for the Aged Guangzhou from October 2017 to November 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the routine group （n=36） and the comfort group （n=36） by random draw. Routine nursing intervention was carried out in the routine group， while comfort nursing intervention was carried out in the comfort group. The scores of activity of daily living scale （ADL）， mini-mental state examination （MMSE）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） of the two groups were compared. Results After nursing intervention， the ADL score of the comfort group was lower than that of the routine group. The MMSE score of the comfort group was higher than that of the routine group. The SAS and SDS scores of the comfort group were lower than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of comfort nursing in the elderly patients with mental disorders can effectively improve the mental state of elderly patients with mental disorders and improve their cognitive function and daily living ability. It has good application effect.

[Key words] Comfort nursing; Elderly people; Mental disorder; Application effect

老年精神障礙指慢性進(jìn)行性智力減退導(dǎo)致認(rèn)知缺陷的神經(jīng)內(nèi)科疾病，通常起病于65歲以上人群。國(guó)外將人們通常認(rèn)為的精神疾病、精神病歸于重性精神障礙范疇，而流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)老年群體中，重性精神障礙發(fā)病率占15歲以上人口的33.39%;隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，近年來老年精神障礙的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在綜合醫(yī)院因身心疾病引起的精神分裂癥、譫妄及腦器質(zhì)性精神障礙并不少見[1]。本病患者病情一旦加重，將使其認(rèn)知功能缺陷愈加明顯，最終對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響。研究表明，對(duì)患有精神疾病的老年患者予以適當(dāng)、有效的護(hù)理，可使其生理、心理狀態(tài)在治療期保持愉快狀態(tài)，而積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，促進(jìn)患者身體康復(fù)[2-3]。本研究選擇72例老年精神障礙患者作為研究對(duì)象，探討舒適護(hù)理干預(yù)用于老年精神障礙患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年11月廣州市民政局精神病院及廣州市老人院老年病治療中心治療的72例老年精神障礙患者，通過抽簽方式將其分為常規(guī)組（n=36）和舒適組（n=36）。常規(guī)組中，男19例，女17例;年齡66～87歲，平均（76.56±2.68）歲;其中抑郁癥14例，焦慮癥10例，精神分裂癥12例;病程1～9年，平均（5.66±1.27）年。舒適組中，男20例，女16例;年齡67～85歲，平均（75.88±1.74）歲;其中抑郁癥16例，焦慮癥9例，精神分裂癥11例;病程2～9年，平均（5.71±1.24）年。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65歲;符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中老年精神障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有功能性精神病史不良影響因素者;嚴(yán)重心肝腎重要臟器器質(zhì)性病變者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理56 d。健康教育、安全護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及遵醫(yī)囑予以藥物治療、體溫測(cè)量等。

舒適組給予舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)理56 d，具體措施如下。①飲食護(hù)理：以飲食營(yíng)養(yǎng)均衡為原則，依據(jù)老年人腸胃功能衰退狀況，結(jié)合患者喜好、身體需求制定適合飲食計(jì)劃，以提高患者食欲而增強(qiáng)其自身免疫力的目的。②衛(wèi)生及環(huán)境護(hù)理：定時(shí)為患者洗頭洗澡，囑其勤換衣物;保證病房?jī)?nèi)溫、濕度適宜，床褥干燥整潔，定時(shí)開窗通風(fēng);于走廊處張貼畫報(bào)、擺放綠植或鮮花，營(yíng)造溫馨的環(huán)境，提高患者住院舒適度，而放松心情。③認(rèn)知護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解程度，進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)知識(shí)講解，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知;提高患者對(duì)日常生活記憶，指導(dǎo)其定期進(jìn)行懷舊活動(dòng)、現(xiàn)實(shí)環(huán)境導(dǎo)向及日常物品識(shí)記等訓(xùn)練。④心理護(hù)理：耐心傾聽患者心聲，對(duì)患者實(shí)際心理狀況進(jìn)行了解，制定個(gè)體化心理護(hù)理計(jì)劃;通過溝通、交流，為患者進(jìn)行及時(shí)性心理疏導(dǎo);與患者交流時(shí)，堅(jiān)持換位思考，以患者感受為中心，準(zhǔn)確了解其心理狀態(tài);建議患者家屬對(duì)患者探視，給予其更多關(guān)心與陪伴，以緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)。⑤用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，用藥前仔細(xì)、核對(duì)患者所用藥物名稱、劑量、時(shí)間及用法，期間注意患者有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，若有及時(shí)告知醫(yī)生妥善處理。⑥安全護(hù)理：于院內(nèi)醒目位置張貼標(biāo)語(yǔ)，如扶梯、樓梯等易滑易摔區(qū)域;患者外出活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員盡量陪同在側(cè)，減少意外事件發(fā)生;增加老年患者病房巡視頻率，以規(guī)避意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而保證患者住院安全性。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組日常生活能力量表（ADL）、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。MMSE[5]用以評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，包括語(yǔ)言能力、記憶力、注意力等19項(xiàng)評(píng)分條目，最高分30分，正常：27～30分，認(rèn)知功能障礙：0～26分，且評(píng)分越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。ADL[6]用以評(píng)價(jià)日常生活能力，共包含14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目（進(jìn)食、穿衣、服藥、使用交通工具）;最高分64分，正常：0～16分，評(píng)分越高，障礙越明顯。SAS、SDS[7]用以評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài);SAS包括軀體疼痛、尿意頻數(shù)、睡眠情況等20個(gè)評(píng)分條目，0～49分表示正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>69分表示重度焦慮;SDS包括軀體性障礙、抑郁心理障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙等20個(gè)評(píng)分條目，0～52分表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁;>72分表示重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后日常生活能力、認(rèn)知功能的比較

兩組護(hù)理前ADL、MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組護(hù)理后的ADL、MMSE評(píng)分與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;舒適組護(hù)理后的ADL評(píng)分低于本組護(hù)理前，MMSE評(píng)分則高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;舒適組護(hù)理后ADL評(píng)分低于常規(guī)組，MMSE評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），舒適組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神病屬于長(zhǎng)期發(fā)作的慢性疾病，患者癥狀嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自殘、自殺行為[8-9]。本研究提及的老年精神障礙是一種進(jìn)行性慢性精神疾病，患者多表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、精神衰退、動(dòng)作行為異常等[10-12]。該疾病有反復(fù)性、復(fù)雜性、預(yù)后差等特點(diǎn)，長(zhǎng)期發(fā)作對(duì)患者及家屬日常生活造成嚴(yán)重影響[13]。近年來，臨床考慮精神疾病及老年患者的特殊性，在常規(guī)治療予以舒適護(hù)理干預(yù)以改善患者生活質(zhì)量，提高臨床治療效果，目前收效甚好。

舒適是人們的基礎(chǔ)需求，而舒適護(hù)理是一種人性化的新型護(hù)理模式，其以科學(xué)為依據(jù)，主張于護(hù)理中最大限度改善患者情緒狀態(tài)，提高其身心舒適度與愉悅感，進(jìn)而保障治療效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，舒適組ADL評(píng)分低于常規(guī)組，而MMSE評(píng)分則高于常規(guī)組;舒適組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。提示在老年精神障礙患者中采用舒適護(hù)理不僅認(rèn)知功能及日常生活能力恢復(fù)好，其焦慮、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分也更低。對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分析后，將其產(chǎn)生原因歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：在本研究舒適護(hù)理模式通過飲食計(jì)劃制定、病房環(huán)境及溫濕度控制、患者皮膚清潔管理等方式，能增強(qiáng)患者自身免疫力，提高疾病抵抗能力，樹立其治療信心;還能為患者營(yíng)造良好、溫馨的病房氛圍，而有效改善患者住院舒適度，提高其生理、心理雙重舒適度，最終實(shí)現(xiàn)緩解患者心理壓力、提高其生活質(zhì)量的目的[14]。針對(duì)性心理疏導(dǎo)、能夠加強(qiáng)護(hù)患、患者與家屬交流，增強(qiáng)社會(huì)支持，使患者得到親屬的更多關(guān)愛，從而解決其心理問題，提高心理舒適度;認(rèn)知功能訓(xùn)練及用藥護(hù)理能提高患者對(duì)日常生活的記憶能力，促使其主動(dòng)、正確服藥，而改善其精神狀態(tài)，增強(qiáng)認(rèn)知能力，加快康復(fù)進(jìn)程[15]?；颊弑O(jiān)護(hù)及病房巡視力度的加強(qiáng)可在一定程度上降低意外事件的發(fā)生率，而有效保障患者的人身安全，提高患者住院治療的舒適度[16]。

綜上所述，對(duì)老年精神障礙患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者焦慮、抑郁心理狀況，提高其認(rèn)知功能及日常生活能力，而加快康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果明顯。

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（收稿日期：2019-08-15? 本文編輯：崔建中）