王珍敏

（山東省煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265200）

精神分裂癥是當(dāng)前比較常見(jiàn)的精神疾病之一，青壯年群體是精神分裂癥的好發(fā)群體。對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律性的用藥治療在改善患者的感知覺(jué)、思維情感等方面作用顯著，但是用藥治療無(wú)法有效治療患者的社交認(rèn)知方面的缺陷，因此還需要給予社交技能訓(xùn)練。社交技能訓(xùn)練是否與生活契合，這決定了患者是否樂(lè)意于投入到訓(xùn)練當(dāng)中[1]。本次探討生活契合式社交技能訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥患者的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年6 月我院收治的精神分裂癥患者80 例，患者或家屬知情同意入組，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組患者各40 例；觀(guān)察組患者中男26 例、女14 例，年齡21～50歲、平均（37.65±10.22）歲；觀(guān)察組患者中男27例、女13 例，年齡20 ～53 歲、平均（37.87±10.57）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3 中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知能力良好；情緒穩(wěn)定；初中及以上學(xué)歷；陰性與陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）評(píng)分不超過(guò)70 分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)的；合并嚴(yán)重軀體性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)社交技能訓(xùn)練[2]；觀(guān)察組進(jìn)行生活契合式社交技能訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 購(gòu)物模擬 建立小型模擬超市，根據(jù)每周一次的頻次來(lái)開(kāi)展模擬購(gòu)物，患者瀏覽過(guò)程中，護(hù)理人員主動(dòng)向患者提問(wèn)，促使患者對(duì)自己的需求進(jìn)行思考，形成主動(dòng)獲取對(duì)應(yīng)物品的醫(yī)院，讓患者主動(dòng)說(shuō)明自己的要求，護(hù)理人員及時(shí)肯定患者的行為[3]。護(hù)理人員引導(dǎo)患者完成交換活動(dòng)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己從購(gòu)物模擬訓(xùn)練中收獲的感想。

1.2.2 分享交流 該活動(dòng)在集體活動(dòng)室內(nèi)進(jìn)行，頻次為每周一次，開(kāi)展活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者將自己攜帶的禮品展示給其他病友，講述與禮品相關(guān)的信息，從而培養(yǎng)患者的表達(dá)能力、語(yǔ)言組織能力以及思維活動(dòng)能力等，患者也能在聆聽(tīng)其他病友故事、反饋中分享喜悅，進(jìn)行情感交流[4]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)交友 場(chǎng)地為醫(yī)院體育活動(dòng)場(chǎng)地，頻次為每周一次，開(kāi)展體育競(jìng)賽活動(dòng)與體育鍛煉，包括羽毛球、跳繩、乒乓球、桌球等。每次開(kāi)展活動(dòng)之前，護(hù)理人員引導(dǎo)患者尋找隊(duì)友來(lái)進(jìn)行賽前溝通、參與運(yùn)動(dòng)等，引導(dǎo)患者之間相互配合來(lái)完成規(guī)定任務(wù)，適時(shí)給予患者相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，在運(yùn)動(dòng)交友的活動(dòng)過(guò)程中，逐漸滲透對(duì)患者的集體榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的培養(yǎng)[5]。

1.2.4 培養(yǎng)興趣愛(ài)好 通過(guò)與患者、家屬的交流溝通，來(lái)了解患者的業(yè)余愛(ài)好，根據(jù)每周一次的頻次開(kāi)展個(gè)性化的社交訓(xùn)練。女性患者可進(jìn)行手工藝品制作等，提供材料并教導(dǎo)患者進(jìn)行制作，制作過(guò)程中與病友交流等；男性患者可進(jìn)行下棋、看球賽等活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中，相關(guān)老師與患者進(jìn)行交流。

1.2.5 心靈交流 每周一次，護(hù)理人員與患者一對(duì)一，與患者平視進(jìn)行交流溝通從而營(yíng)造出朋友交流的氛圍。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的所思所想，僅耐心傾聽(tīng)，不作任何批評(píng)、評(píng)價(jià)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者反思自我，培養(yǎng)患者表達(dá)內(nèi)心想法的能力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察干預(yù)后患者的病情嚴(yán)重程度，采用簡(jiǎn)明精神癥狀量表（BPRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括癥狀項(xiàng)目18 個(gè)，每個(gè)項(xiàng)目均采用7 級(jí)評(píng)分，計(jì)算總分，BPRS 評(píng)分越高，患者的病情越嚴(yán)重。

（2）觀(guān)察干預(yù)后患者的社會(huì)功能，采用SDSS 量表從關(guān)心社會(huì)、家庭職能與責(zé)任心、社會(huì)活動(dòng)與社會(huì)退縮、父母職能與自我照顧、職業(yè)與婚姻功能等方面評(píng)價(jià)，計(jì)分為0 ～2 分，總分24 分，SDSS 評(píng)分越高，社會(huì)功能越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀(guān)察組患者的BPRS 評(píng)分、SDSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組BPRS 評(píng)分、SDSS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表 兩組BPRS 評(píng)分、SDSS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n BPRS SDSS觀(guān)察組 40 7.80±1.51 5.69±1.22對(duì)照組 40 15.64±4.17 9.49±1.18 t-11.180 14.160 P-0.000 0.000

3.討論

社交技能訓(xùn)練對(duì)提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力具有重要作用，但是當(dāng)這些訓(xùn)練與患者的日常生活相脫離時(shí)，訓(xùn)練將無(wú)法充分吸引患者主動(dòng)參與其中，患者從中獲得的社交經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)也會(huì)明顯降低，缺乏實(shí)用性的社交訓(xùn)練會(huì)造成患者缺乏回歸社會(huì)的信心，這對(duì)患者的康復(fù)是不利的[6]。

本次探討生活契合式社交技能訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)的作用，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，精神分裂癥患者的BPRS 評(píng)分、SDSS 評(píng)分均更低，提示與常規(guī)社交訓(xùn)練相比，與患者生活相契合的社交技能訓(xùn)練能更有效地改善患者的病情，培養(yǎng)患者的社交能力。對(duì)患者進(jìn)行生活契合式的社交技能訓(xùn)練，盡可能地還原了社會(huì)生活中常見(jiàn)的交往內(nèi)容、氛圍、場(chǎng)景，患者在這些與日常生活非常契合的環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練，能更加投入地進(jìn)行訓(xùn)練；在這些來(lái)源于生活的環(huán)境下進(jìn)行社交技能訓(xùn)練，患者習(xí)得的技能的實(shí)用性較強(qiáng)，當(dāng)患者在日常生活中與病友、家屬、親友、醫(yī)護(hù)人員交往時(shí)，能非常自然地使用到這些技巧，這有助于增強(qiáng)患者的社交信心，提高其參與社交訓(xùn)練的熱情，從而形成良性循環(huán)，為更加積極、有效地開(kāi)展各種訓(xùn)練活動(dòng)帶來(lái)助力，患者在購(gòu)買(mǎi)物資、尋求幫助、自我交往等過(guò)程中，能逐漸學(xué)會(huì)溝通交流，形成適應(yīng)環(huán)境、結(jié)交朋友的意識(shí)與行為，進(jìn)而改善人際關(guān)系，步入社會(huì)。

綜上所述，生活契合式社交訓(xùn)練能有效改善精神分裂癥患者的病情，提高患者的社會(huì)功能，其應(yīng)用效果顯著。