李宗澤

（彭州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 四川 成都 611930）

慢性心力衰竭（CHF）是一種因多種因素造成的心肌損傷，主要表現(xiàn)為持續(xù)性心力衰竭的狀態(tài)。C H F 因為心肌損傷會造成其心肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為渾身疲乏，呼吸困難，甚至有尿潴留的現(xiàn)象產(chǎn)生[1]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，C H F 發(fā)病率和病死率極高，因此對該病的治療極其重視。美托洛爾常用來治療心律失常、冠心病、高血壓等疾病，但美托洛爾不能阻止心力衰竭對心血管和心肌細(xì)胞的損害。本次比較曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭臨床療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018 年6 月—2019 年3 月期間彭州市中醫(yī)醫(yī)院收治的86 例慢性心力衰竭患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有對象均符合紐約心臟協(xié)會N Y H A 分級Ⅱ級以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②先天性心臟病者。隨機(jī)將對象分為對照組和研究組各43 例。在對照組中，男性28 例，女性15 例；年齡（54 ～76）歲，平均年齡（65.44±6.32）歲；病程（1～7）年，平均病程（4.64±1.42）年。在研究組中，男性27 例，女性16 例；年齡（53 ～78）歲，平均年齡（65.64±6.12）歲；病程（1 ～8）年，平均病程（4.48±1.39）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后，進(jìn)行吸氧、利尿，服用強(qiáng)心劑或血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療方式，幫助CHF 患者盡快脫離危險期。

給予對照組患者服用酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：50mg×20s）進(jìn)行治療。使用方法：起初每次6.25mg，2 次/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加劑量，max 劑量為100mg/d。研究組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加入鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)單位：瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格：20mg×30s）進(jìn)行治療。使用方法：此藥在三餐時服用，1 片/次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)服用3個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NYHA 分級進(jìn)行療效判定，顯效：癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善程度為Ⅰ級；有效：癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)，心功能改善程度在Ⅰ級～Ⅱ級之間；無效：癥狀無明顯改善，為Ⅲ級～Ⅳ級，甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS24.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。用百分比（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過3 個月的治療，研究組的總有效率達(dá)到95.35%，顯著高于對照組的76.74%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.003，P＜0.05），見表。

表 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

CHF 持續(xù)時間久，易發(fā)作且易反復(fù)，死亡率較高。根據(jù)相關(guān)報道指出，CHF的發(fā)生與患者的基礎(chǔ)疾病、飲食習(xí)慣、治療依從性、家人的陪護(hù)等密切相關(guān)。CHF 的發(fā)生主要因為心肌細(xì)胞供血不足，影響三磷腺苷的生成，導(dǎo)致新陳代謝受阻。目前藥物治療是CHF的首選方案，藥物治療的主要目的是改善血流動力，促進(jìn)心臟擴(kuò)張，降低對心肌耗氧的需求[4]。

美托洛爾屬于β1 受體阻滯劑，可抑制去甲腎上腺素、抗利尿激素等激素與受體的結(jié)合，降低了心臟氧耗量。還可以減少精氨酸加壓素產(chǎn)生，避免心肌負(fù)荷，可以重塑心肌，減小室壁張力，改善心力衰竭的癥狀[5]。在此治療的基礎(chǔ)上，曲美他嗪可以抑制3-酮酰輔酶A 硫解酶的產(chǎn)生，可以在不影響血流動力學(xué)情況下加速心肌細(xì)胞對葡萄糖的分解，可以加速脂肪酸等非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這樣即使在低氧的情況下，也可以產(chǎn)生ATP（三磷酸腺苷），提高了氧氣的利用率，改善心衰狀況，增加心肌血供，是對美托洛爾藥物治療CHF 的補(bǔ)充[6]。根據(jù)表1 可知，研究組的總有效率達(dá)到95.35%，顯著高于對照組（P＜0.05）。不僅如此，根據(jù)相關(guān)研究指出，曲美他嗪可以降低缺血病變時期出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象，可以對內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞有保護(hù)作用。

綜上所述，相比較單純采用美托洛爾，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效更加顯著，值得應(yīng)用。