曾清明

（潼南區(qū)人民醫(yī)院骨科 重慶 632660）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的發(fā)病人群多為中年男性，中軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥病變，隨著疾病的發(fā)展可以影響到外周關(guān)節(jié)，病情嚴(yán)重的可以導(dǎo)致殘疾，對病患的生活以及家庭造成嚴(yán)重的影響。有相關(guān)的報(bào)道稱，髖關(guān)節(jié)的病變是導(dǎo)致殘疾的主要影響因子之一，而早期對該病進(jìn)行診斷和治療可改善預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018 年3 月—2019 年6 月在我院進(jìn)行AS 治療的病患114 例，將入選的病患隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組。發(fā)生髖關(guān)節(jié)改變的病患為干預(yù)組，未發(fā)生髖關(guān)節(jié)改變的為對照組。其中干預(yù)組57 例，男25 例，女32 例，年齡21 ～56 歲，平均年齡為（31.45±5.66）歲；對照組57 例，年齡22 ～58，平均年齡為（35.65±2.11）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用流式細(xì)胞術(shù)對人類白細(xì)胞抗原以及血細(xì)胞進(jìn)行檢測和分析，用魏氏法對紅細(xì)胞的沉降系數(shù)進(jìn)行檢測，貝克曼自動(dòng)生化分析儀檢測堿性磷酸酶，采用比濁法測定c 反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白；所有患者的頸椎、胸椎和腰椎的正側(cè)位片通過X 線進(jìn)行檢測。同時(shí)還要進(jìn)行骨盆及髖關(guān)節(jié)正位片、骶髂關(guān)節(jié)CT 及髖關(guān)節(jié)MRI 檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS22.0 對統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（±s）。并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組病患實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較如表1 所示。

2.2 干預(yù)組和對照組患者的影像學(xué)特征比較

干預(yù)組和對照組的影像學(xué)特征如表2 所示。

表2 干預(yù)組和對照組的病患影像學(xué)特征

3.討論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道稱，我國的AS 患者在發(fā)病后髖關(guān)節(jié)異常的例數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分之三十，所以對于AS 髖關(guān)節(jié)的受累特點(diǎn)的研究是非常必要的。對本次患者進(jìn)行相應(yīng)的分析后，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)現(xiàn)較晚，且年輕人中發(fā)病后髖關(guān)節(jié)受累占多數(shù)。產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)病變的要比沒有產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)病變的CRP 高表1（P＜0.05），通過影像學(xué)的檢查可以發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)病變的組骶髂關(guān)節(jié)有改變的Ⅳ級(jí)的例數(shù)要高于未產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)病變的組別見表2（P＜0.05），對于骶髂關(guān)節(jié)受累程度較高的病患或者有著影像學(xué)改變的AS 病患需要更加積極的治療方案。相關(guān)的研究表示，一旦強(qiáng)直性脊柱炎的患者的髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變，則需要使用TNF 拮抗劑。TNF 拮抗劑對該病治療和預(yù)后有著積極的作用。

在臨床上，髖關(guān)節(jié)的病變可以進(jìn)行手術(shù)治療，尤其是對于強(qiáng)直性脊柱炎，一般采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這種方式是目前世界公認(rèn)的有效的手術(shù)治療方法之一。其主要是先截骨后髖臼成形，先于股骨頸基底部保留股骨矩1.0 ～1.5cm 截?cái)喙晒穷i，修整截骨面用于安放股骨柄假體，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，用髖臼銼在原髖臼位置造臼。AS 髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，術(shù)中很難辨別股骨頭與髖臼的真正界限，我們采取的是先截骨后成形的方法。另外根據(jù)術(shù)前X 線片及術(shù)中所見判斷真臼位置，一般髖關(guān)節(jié)融合后在髖臼底及切跡處仍殘留少量軟組織，這是真臼及髖臼內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)判斷。

綜上所述，強(qiáng)制性脊柱炎在發(fā)病的過程中較多病例會(huì)涉及到髖關(guān)節(jié)，進(jìn)而引發(fā)髖關(guān)節(jié)的部位功能的消失。本文為強(qiáng)直性脊柱炎伴髖關(guān)節(jié)病變治療提供了理論參考依據(jù)。