秦桂英 沈金連 秦桂華（通訊作者）（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 上海 201601）

1.資料與方法

1.1 病例資料

在2014 年1 月—2019 年6 月期間，來(lái)我院急診以腎絞痛就診的病人中，選取既做過(guò)超聲也做過(guò)螺旋CT 檢查并已確診為泌尿系結(jié)石的患者共326 例。其中男269 例，女57 例，年齡16 ～80 歲，平均年齡39.7 歲。

1.2 方法

回顧性分析326 例患者的超聲和螺旋CT 檢查診斷結(jié)果，并將超聲檢查與螺旋CT 檢查診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩組診斷正確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為診斷正確率，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同部位的泌尿系結(jié)石分布情況，本回顧性分析中以腎絞痛急診就診的病人中，輸尿管結(jié)石占的比例最高，其次是腎結(jié)石，膀胱結(jié)石最少。326 例泌尿系結(jié)石病例中，B 超聲診斷226例，另外100例只顯示輸尿管和腎盂擴(kuò)張和積水，未見(jiàn)結(jié)石影。超聲診斷正確率69.6%，螺旋CT 平掃檢查確診326 例，診斷正確率100%。兩種檢查的診斷正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表1 不同部位泌尿系結(jié)石分布情況

3.討論

泌尿系結(jié)石引起的急性腎絞痛是急診多見(jiàn)的急腹癥。一般男性高于女性，本組絕大部分是男性。中青年居多。準(zhǔn)確、快速地對(duì)泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛作出明確診斷，是早期治療的關(guān)鍵。臨床上快速診斷泌尿系結(jié)石的檢查方法主要有超聲、螺旋CT 平掃[1]。泌尿系結(jié)石在超聲圖像上最直觀的表現(xiàn)就是輸尿管內(nèi)條狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，同時(shí)伴有強(qiáng)或弱聲影。此外還能看到輸尿管及腎盂的擴(kuò)張、積水[2-3]。本回顧性分析中超聲檢查的診斷正確率較低，326 例泌尿系結(jié)石病人有126 例明確診斷，診斷正確率為69.6%。另外的100 例患者B 超上只能顯示腎盂擴(kuò)張和輸尿管積水?dāng)U張，沒(méi)有直接看到結(jié)石影。邢春滿(mǎn)回顧泌尿系結(jié)石病人85 例，推斷出泌尿系結(jié)石病人中超聲的診斷的價(jià)值，認(rèn)為超聲是泌尿系結(jié)石病人首選的輔助檢查方法[4]。

泌尿系結(jié)石病人在超聲上能顯示出特殊聲像，超聲檢查時(shí)無(wú)害的，適合任何人群，可以直觀的看到腎臟和輸尿管以及膀胱腔內(nèi)，快速精確的做出結(jié)石的定位、大小和數(shù)量[5]。超聲容易顯示在腎臟和輸尿管上段以及膀胱壁段的結(jié)石，而結(jié)石化學(xué)成分干擾不到它。然而過(guò)去曾有過(guò)報(bào)告：超聲診斷僅對(duì)直徑大于1 毫米的結(jié)石和單發(fā)結(jié)石有較大的診斷價(jià)值，而對(duì)較小的結(jié)石及散在多發(fā)的結(jié)石看不清，尤其是輸尿管中下段結(jié)石，特別是位于第2 個(gè)狹窄處的小結(jié)石顯示差。對(duì)疑診泌尿系結(jié)石者可先選擇超聲檢查，但是對(duì)于B 超為看到結(jié)石的病人，尤其懷疑是輸尿管中、下段結(jié)石者，要再做CT 檢查，避免漏診[6]。

對(duì)泌尿系結(jié)石的的診斷中，螺旋CT 平掃的準(zhǔn)確性很高。有權(quán)威研究報(bào)告螺旋CT 的對(duì)泌尿系結(jié)石診斷的靈敏度和特異性均達(dá)100%。與超聲檢查相比，螺旋CT 平掃檢查還具備速度快，不需要憋尿的優(yōu)點(diǎn)。而且同時(shí)也獲得了掃描范圍內(nèi)其他組織、器官的影像信息，有助于將泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛與類(lèi)似癥狀的其他急腹癥鑒別。本回顧性分析對(duì)泌尿系結(jié)石患者行螺旋CT 平掃的診斷率達(dá)100%，明顯高于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，CT 掃描有輻射劑量較高的缺點(diǎn)也應(yīng)引起重視，如果患者不是初次發(fā)病患者，以往多次發(fā)病且診斷明確，還是建議先行超聲檢查，若是第一次發(fā)病后復(fù)查，更應(yīng)首選超聲檢查。但是相關(guān)研究認(rèn)為低劑量螺旋CT 在診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確性仍然高于94%[7]。

通過(guò)回顧性326 例病人，可以看出泌尿系結(jié)石的診斷用螺旋CT 平掃有著較高的準(zhǔn)確率，優(yōu)于超聲。但超聲無(wú)輻射，可重復(fù)性好，仍是泌尿系結(jié)石不可或缺的有效檢查。