陳麗華

（上海市寶山區(qū)張廟街道長(zhǎng)江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 上海 200431）

冠心病指動(dòng)脈粥樣硬化所致血管阻塞或狹窄，造成心肌缺氧缺血壞死的心臟病，為臨床常見的一種危害人體健康的心血管疾病。Hcy 可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化，有研究表示，高Hcy 水平為導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，此外脂蛋白a 也被認(rèn)為是冠心病的新危險(xiǎn)因素，逐漸引起臨床重視[1]。本研究通過分析脂蛋白a、Hcy 水平與冠心病病情程度的相關(guān)性，旨在為臨床診治疾病提供可靠依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—8 月收治的168 例冠心病患者為觀察組，其中男性95 例，女性73 例，年齡47 ～79 歲，平均（62.51±3.15）歲。觀察組根據(jù)病變程度分為單支病變組（n=62）、雙支病變組（n=59）、多支病變組（n=47）。選取同期接收行冠動(dòng)脈造影檢查正常的57 例受檢者為參照組，其中男性31 例，女性26 例，年齡45 ～78 歲，平均（62.48±3.12）歲。各組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

CAG 檢查：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行CAG 檢查，觀察組根據(jù)主要冠動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄≥50%的病變血管支數(shù)，可分成單支、雙支、多支病變，CAG檢查結(jié)果無冠動(dòng)脈狹窄或狹窄程度不超過50%的設(shè)為參照組。

實(shí)驗(yàn)室檢查：于清晨6 ～8 點(diǎn)抽取所有受檢者空腹靜脈血3ml，以3000r/min 離心10min 后，取血清并置于-70℃的冰箱內(nèi)儲(chǔ)存待測(cè)。使用日立7600 全自動(dòng)生化分析儀，以循環(huán)酶法對(duì)血清Hcy 水平進(jìn)行測(cè)定，以免疫比濁法對(duì)脂蛋白a 進(jìn)行測(cè)定，所有檢測(cè)均為同一人，并嚴(yán)格按照使用說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)各組Hcy、脂蛋白a 水平進(jìn)行比較。比較觀察組不同病變程度Hcy、脂蛋白a 水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組Hcy、脂蛋白a 水平比較

觀察組Hcy、脂蛋白a水平高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

表1 比較兩組Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

分組 n Hcy 脂蛋白a觀察組 168 21.65±5.12 319.85±38.51參照組 57 11.35±2.78 195.63±13.25 t-14.467 23.848 P-0.000 0.000

2.2 不同病變支數(shù)組Hcy、脂蛋白a 水平比較

單支病變組、雙支病變組、多支病變組各組Hcy、脂蛋白a水平相比，有顯著差異（P＜0.05），隨病變支數(shù)增加，Hcy、脂蛋白a 水平相應(yīng)提高，其中多支病變組Hcy、脂蛋白a 水平最高，其次為雙支病變組、單支病變組，詳見表2。

表2 比較冠心病不同病變支數(shù)Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

表2 比較冠心病不同病變支數(shù)Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

分組 n Hcy 脂蛋白a單支病變組 62 12.69±2.85 278.62±6.15雙支病變組 59 17.96±3.69 313.65±9..98多支病變組 47 24.53±5.13 335.42±16.52

2.3 Hcy、脂蛋白a 水平與冠心病病情程度的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，Hcy 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)性（r=0.274，P＜0.05），脂蛋白a 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)性（r=0.352，P＜0.05）。

3.討論

冠心病為危害人體健康的常見疾病，是導(dǎo)致我國人民死亡的重要原因，近年來發(fā)病率逐年上升，針對(duì)冠心病進(jìn)行病因?qū)W研究十分重要。除肥胖、糖尿病、吸煙、家族史等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，近年來越來越多研究逐漸重視各項(xiàng)生化指標(biāo)和冠心病病情程度間的關(guān)系。明確各項(xiàng)生化指標(biāo)與冠心病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系可有效預(yù)測(cè)冠心病及病變嚴(yán)重程度，為臨床診治疾病提供更有利的證據(jù)[2]。

冠心病主要為動(dòng)脈粥樣硬化所致，動(dòng)脈粥樣硬化為一個(gè)慢性病理改變，目前大量研究結(jié)果表明，Hcy 與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，為導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。Hcy 可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、功能異常，此外還可促使主動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞進(jìn)入增殖期，通過8-甘油磷酸誘導(dǎo)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)平滑肌細(xì)胞增殖進(jìn)行刺激[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組Hcy 水平相比對(duì)照組更高，不同病變支數(shù)間Hcy 水平存在差異，且隨病變支數(shù)增加，Hcy 水平會(huì)顯著升高，而Pearson 相關(guān)性分析顯示Hcy 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)性。提示Hcy 不僅與冠心病發(fā)病有密切關(guān)系，還與冠動(dòng)脈病變支數(shù)有密切關(guān)系，即Hcy 水平越高，冠心病發(fā)病幾率越高，病情程度越嚴(yán)重[5]。分析原因?yàn)楦逪cy 水平可引發(fā)ADMA 升高，進(jìn)而導(dǎo)致eNOS 解偶聯(lián)，促使一氧化碳水平及其生物利用度降低，而相應(yīng)的過氧亞硝酸鹽可誘導(dǎo)內(nèi)皮功能異常，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]。

脂蛋白a 為一種血漿脂蛋白，多項(xiàng)研究證實(shí)其有促進(jìn)血栓形成、導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，認(rèn)為其是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠脈病變程度有緊密關(guān)系[7]。顏清[8]研究表示，當(dāng)機(jī)體脂蛋白a 超過267mg/L 時(shí)，冠動(dòng)脈可出現(xiàn)明顯損傷，冠動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度可隨其水平升高而增加，因此可將其作為預(yù)測(cè)冠脈病變的有效指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組脂蛋白a 水平相比對(duì)照組更高，冠動(dòng)脈病變支數(shù)越高，脂蛋白a 水平越高，Pearson 相關(guān)性分析顯示脂蛋白a 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)性。提示脂蛋白a 與冠心病及病情嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，可作為冠心病及病變嚴(yán)重程度的有效預(yù)測(cè)因子。

綜上所述，Hcy、脂蛋白a 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)性，可有效反映冠心病及病變血管的病變程度，為冠心病及病情程度的重要預(yù)測(cè)因子，聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)可為臨床診治疾病提供有力依據(jù)。