田小麗

（山西省運(yùn)城同德醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000）

強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱慢性炎癥性風(fēng)濕類疾病[1]，在臨床上十分常見，主要的發(fā)病人群為青壯年男性，接近半數(shù)患者在確診20 年之內(nèi)喪失勞動能力，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2-3]。因此，一定要及時采取有效方法對患者進(jìn)行治療。為探究益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤方案治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果，本文選取66 例患者進(jìn)行分組研究，具體見下文：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的患者共66 例，來自我院在2018 年1 月—2019年1月期間診治的患者，使用抽簽方法分為對照組和觀察組，各33 例。對照組中，男性25 例，女性8 例，年齡21 ～59 歲，平均（35.65±5.47）歲；觀察組中，男性23 例，女性10 例，年齡22 ～58 歲，平均（35.32±5.23）歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單純采用甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司（原上海信誼藥廠有限公司），國藥準(zhǔn)字H31020644）治療，口服，每周一次，每次4 片。觀察組采用益賽普+甲氨蝶呤方案治療，甲氨蝶呤治療方案和對照組一致，益賽普（三生國健藥業(yè)（上海）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050058），皮下注射，取益賽普25mg，與1ml 注射用水混合，每周兩次。兩組患者連續(xù)治療12 周，觀察和比較治療效果。

1.3 觀察項目和療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察和比較兩組患者臨床有效率。使用5 項指標(biāo)（關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、受累關(guān)節(jié)數(shù)目以及血沉檢查）評價治療效果，5 項指標(biāo)均有明顯改善為顯效；至少有三項指標(biāo)明顯改善，判定為有效，沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]。（2）觀察和比較兩組患者治療前后脊柱疼痛評分以及晨僵時間。疼痛評分：采用VAS 評分，0 分為無痛，10 分為劇痛[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用的軟件為SPSS21.0，療效指標(biāo)表示為%，兩組計數(shù)數(shù)據(jù)比較其間的差異性行卡方驗證。疼痛評分以及晨僵時間采用（±s）表示，t檢驗。兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，使用P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較分析

觀察組和對照組治療的有效率分別為93.94%和78.79%，兩組比較差異顯著，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療效果比較分析（例）

2.2 兩組患者治療前后脊柱疼痛評分以及晨僵時間比較

經(jīng)過治療，觀察組疼痛評分改善更加明顯，晨僵時間明顯縮短，與對照組比較差異顯著，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前后脊柱疼痛評分以及晨僵時間比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛評分（分） 晨僵時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 5.76±1.21 1.96±0.21 48.95±2.21 12.73±1.41對照組 33 5.77±1.13 3.45±1.66 48.73±2.21 18.46±2.63 t - 0.442 6.424 0.524 5.563 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

強(qiáng)直性脊柱炎主要的癥狀為骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥，發(fā)病之后患者會表現(xiàn)出炎性腰背痛、外周關(guān)節(jié)炎、肌腱起止點(diǎn)炎等，并且隨著疾病進(jìn)展，還會累及患者其他內(nèi)臟或組織，危及患者的生命健康安全，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上對強(qiáng)直性脊柱炎患者還沒有徹底治愈的方法，主要是控制炎癥。我院對診治的部分強(qiáng)直性脊柱炎患者采用益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤方案治療，取得了較好的治療效果。

強(qiáng)直性脊柱炎組織中TNF-a 呈高水平表達(dá)，TNF-a 是一種促炎細(xì)胞因子，是啟動炎性細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)的重要啟動者，它通過自分泌或旁分泌機(jī)制促進(jìn)其他細(xì)胞因子的過度產(chǎn)生；益賽普通過與組織中的TNF-a 結(jié)合，阻斷TNF-a 與受體結(jié)合后的下游信號通路，從而起到免疫抑制作用，還可以阻斷其介導(dǎo)的骨破壞，改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。甲氨蝶呤與二氫葉酸還原酶的親和力比二氫葉酸高10 萬倍，競爭性地抑制二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸還原為活潑的四氫葉酸，耗竭胸腺嘧啶和嘌呤核苷酸合成的原料，抑制DNA、RNA 和蛋白質(zhì)的合成，從而抑制細(xì)胞免疫和體液免疫。同時可抑制淋巴細(xì)胞增生、減輕對組胺等炎癥性介質(zhì)的反應(yīng)及抑制白細(xì)胞的趨化性，屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的錨定用藥，在抑制骨侵蝕、延緩關(guān)節(jié)破壞方面有著至關(guān)重要的地位，與益賽普結(jié)合發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療的臨床效果[6]。

葛洪亮，胡建康[7]在相關(guān)課題當(dāng)中指出，采用益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤方案對強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行治療效果更好，有效率為96.0%，對照組為68.0%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。本文的研究結(jié)果與此基本一致，觀察組和對照組治療的有效率分別為93.94%和78.79%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。另外，治療后觀察組疼痛評分改善更加明顯，晨僵時間明顯縮短，與對照組比較差異顯著，P＜0.05。結(jié)果說明采用益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤方案對強(qiáng)直性脊柱炎患者治療是可行的，可以將其作為臨床治療的優(yōu)良選擇。

綜上所述，采用益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤方案對強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行治療，可以顯著提升治療的臨床效果，改善患者關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。