羅寶嘉， 肖 方，鄭美春，覃惠英*

（中山大學(xué)腫瘤防治中心；華南腫瘤學(xué)國家重點實驗室；腫瘤醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心，廣東 廣州 510060）

直腸癌是一種消化道惡性腫瘤，目前對直腸癌主要采取手術(shù)治療，較多患者治療中有保肛需求，滿足適應(yīng)癥的此類患者治療期間多采取保肛手術(shù)，通過保肛手術(shù)幫助患者提高生活質(zhì)量[1]。目前臨床直腸癌保肛術(shù)治療率不斷提高，但是較多患者術(shù)后反映存在腸道癥狀，成為困擾直腸癌患者術(shù)后的新問題[2-3]?；诖耍疚耐ㄟ^直腸癌保肛術(shù)后患者的腸道功能狀況調(diào)查與分析，便于更好地對直腸癌保肛術(shù)患者予以治療護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)就相關(guān)調(diào)查資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月調(diào)查對象為45例直腸癌保肛術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過18歲；（2）病理或者腸鏡確診為直腸癌患者；（3）非造口術(shù)后、經(jīng)直腸癌前切除術(shù)（LAR術(shù)）、經(jīng)直腸癌前切除手術(shù)治療（LAR術(shù)式），臨時性造口已還納超過1個月；（4）患者及其家屬知情并同意本次研究；（5）研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移患者；（2）姑息性手術(shù)治療；（3）合并影響腸道功能其他疾病患者；（4）認(rèn)知或者語言功能障礙；（5）術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥；（6）合并其它惡性腫瘤患者。

1.2 方法

由培訓(xùn)合格的調(diào)查員完成本次調(diào)查，參照MSKCC腸道功能問卷、LARS量表編制《直腸癌保肛術(shù)后患者腸道功能調(diào)查表》[4-5]，整個量表包括四部分：（1）患者一般情況調(diào)查問卷，包括性別、年齡、身高、體重、居住地、宗教信仰、最高學(xué)歷、職業(yè)等。同時還包括醫(yī)務(wù)人員填寫信息，包括腫物距肛門距離、直腸癌病理報分分期、手術(shù)并發(fā)癥、放化療等；（2）MSKCC腸道功能問卷是由Temple等[6]于2005年發(fā)展的患者自評問卷，之后由候曉婷等在我國人群中進(jìn)行了問卷的漢化和信效度驗證，問卷包括便頻便急、排便受飲食影響和排便感覺異常3個因子共18個條目．第1個條目為“在過去的四周里，您通常每天排便幾次?”，根據(jù)所研究人群每天排便次數(shù)的范圍劃分為5等份，并按照排便次數(shù)由多到少分別賦值1～5分，其余條目均采用Likert 5級評分，即“總是”“經(jīng)?！薄ⅰ坝袝r”、“很少”、“從不”．分別記為1～5分，其中第4、5、7、11和12個條目為反向記分。所有條目得分相加即為量表總分，總分分值高提示腸道功能越好。該中文版問卷總分和各因子的Cronbach’S系數(shù)為0.602～0．856．重測信度為0．662～0．893。（3）中文版LARS評分表是目前最新的低位前切除綜合癥評分表，由曹玉蘭等[7]漢化，專門用于評估直腸低位前切除術(shù)后患者的排便功能。量表包含5個獨(dú)立條目，各條目根據(jù)不同程度或頻率分別賦予不同的分值，其中排氣失禁為0、4、7分，稀便失禁為0、3、3分，排便次數(shù)為4、2、0、5分，里 急 后重 感 為0、9、11分，排便急迫感為0、11、16分。量表總分范圍為0～42分，根據(jù)得分可將LARS分為3個等級,即0～20為無LARS，21～29為輕度LARS，30～42為重度LARS。

（4）腸道癥狀對生活質(zhì)量的影響，主要評價直腸癌保肛手術(shù)對生活質(zhì)量的總體影響，包括無影響、有一點、有些以及很多。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料x±s，t檢驗；計數(shù)資料（n，%），x2檢驗。統(tǒng)計學(xué)意義：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果

45例直腸癌保肛術(shù)患者，其中男26例、女19例，年齡38～76歲、平均（59.85±3.38）歲，學(xué)歷：5名小學(xué)、20名中學(xué)、12名高中、8名高中以上。家庭人均收入：＜3000元25例，＞3000元20名，術(shù)后腸道功能狀況評分：28～85分，平均（65.38±8.16）分，低位前切除綜合征評分：10～18分，平均（15.24±2.09）分。45例患者中2例表示有一點影響（4.44%），41例表示有些影響（91.11%），2例表示很多影響（4.44%）。

2.2 干預(yù)前后調(diào)查結(jié)果

干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月較干預(yù)前腸道功能狀況評分與低位前切除綜合征評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同時間腸道功能調(diào)查結(jié)果分析（±s，分）

表1 不同時間腸道功能調(diào)查結(jié)果分析（±s，分）

組別 例數(shù) 腸道功能狀況評分低位前切除綜合征評分術(shù)后 45 65.38±8.16 15.24±2.09術(shù)前 45 72.84±6.25 17.56±1.03 t/4.868/12.266 6.679/13.471 P/0.000/0.000 0.000/0.000

2.3 影響因素分析

以（65.38±8.16）為臨界點，其中22例患者小于平均值（A組），23例高于平均值（B組），分析不同組患者的一般性資料，結(jié)果顯示，A組與B組在最高學(xué)歷、腫瘤下緣距肛門距離、開腹手術(shù)、臨時性造口以及放療史方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌主要采取手術(shù)治療方法，醫(yī)學(xué)界對直腸癌采取保肛還是造瘺均存在一定的爭議。近年來臨床滿足適應(yīng)癥并選擇直腸癌保肛手術(shù)患者越來越多，雖然保留肛門從心理上能夠使得患者更加滿意，但也會存在一定的問題[8]。

結(jié)合本次對直腸癌保肛術(shù)患者的調(diào)查與分析，直腸癌保肛患者術(shù)普遍存在腸道功能，91.11%患者表示腸道癥狀對生活質(zhì)量有影響，腸道功能狀況評分為（65.38±8.16）分，而低位前切除綜合征評分為（15.24±2.09）分，總體分值一般，再次證實患者術(shù)后存在腸道癥狀并影響自身生活質(zhì)量。

根據(jù)臨床文獻(xiàn)資料報道，部分直腸癌患者實施低位保肛手術(shù)，雖然保留了肛門，但是喪失了直腸壺腹儲存大便功能，大便以及分泌物會不斷刺激，造成患者有排便感覺，即前切除綜合征[9]。調(diào)查中顯示部分患者總感覺有便意，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)不受控制排便。對于這些患者而言，雖然手術(shù)保留了肛門，但與術(shù)前相比，控制排便排氣能力顯著下降，肛門功能較差，影響患者正常生活質(zhì)量。

綜合本次研究，需要重視直腸癌保肛術(shù)適應(yīng)癥選擇，同時在保肛手術(shù)后及時予以綜合干預(yù)，尤其是對低學(xué)歷、腫瘤下緣距肛門距離較小、開腹手術(shù)、存在臨時性造口、放療史患者更應(yīng)該重視早期護(hù)理干預(yù)，盡可能減少腸道癥狀。

綜上所述，對直腸癌保肛術(shù)后患者普遍存在腸道功能癥狀，且影響患者生活質(zhì)量，需要及時對患者采取有效干預(yù)措施，改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。