許麗芬，姚 丹，吳飛虎*

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

創(chuàng)傷后肢體腫脹是創(chuàng)傷后機體發(fā)生的一系列改變后的最終產(chǎn)生的結(jié)果。最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層，可通過上皮再生愈合，稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口；嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌腱、神經(jīng)的斷裂及骨折。

腫脹可導(dǎo)致疼痛加重、骨筋膜室綜合癥、術(shù)后傷口感染、不愈合、肢體深靜脈血栓形成以及骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥出現(xiàn)，從而影響術(shù)后功能鍛煉、行走功能恢復(fù)等，對患者疾病的治療以及日常生活產(chǎn)生不同程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2019年10月在玉溪市人民醫(yī)院骨科進(jìn)行入院治療的股骨干骨折患者60例，存在患肢腫脹。按照入院的先后順序進(jìn)行編序，隨機將60例患者分為實驗組30例（肌內(nèi)效貼與理療組）與對照組30例（理療組）。年齡22～76歲，平均50.01±14.21歲；男34例，女26例；II度腫脹24例，III度腫脹36例；兩組對象在年齡、性別、腫脹程度方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

腫脹程度男女IIIII對照組 30 50.86±14.14 16 14 14 16實驗組 30 49.33±14.28 18 12 13 17 t或x2 t=0.418 x2=0.271 x2=0.067 P 0.678 0.795 1.000組別 例數(shù) 年齡（images/BZ_18_874_1831_891_1869.png±s，歲）

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）肢體腫脹程度Ⅱ、Ⅲ度者；（2）住院期間未行其他康復(fù)治療者；（3）知情同意者。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對肌內(nèi)效貼布過敏者；（2）不能配合進(jìn)行腫脹評估的患者；（3）術(shù)口或全身存在感染者；（4）除了接受本研究治療方法，還需接受其他治療者；（5）下肢有深靜脈血栓患者；（6）合并有嚴(yán)重心腦血管病、肝腎功不全或腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 貼扎方法

對貼扎部位皮膚進(jìn)行清潔，囑患者取仰臥位或坐位，充分暴露貼扎部位，將貼布的錨（貼扎的起始端）位于腹股溝淋巴區(qū)，沿著淋巴走形向下延伸發(fā)出多尾條狀貼在腫脹最明顯處。如果錨剝離皮膚需重貼扎。每天貼扎1次，單次維持24 h左右，1周為一個療程。

1.2.2 對照組

對腫脹部位僅采用局部理療：

抬高患肢，目前是減輕肢體腫脹最方便和最實用的方法之一。（1）冰敷腫脹處，每次冰敷20 min，每隔3 h冰敷1次，1周為1個療程。（2）氣壓治療，每次30 min，每天上午下午各 1次，一周為1個療程。（3）中頻治療，每次40 min，每天上午下午各一次，一周為1各療程。

1.2.3 試驗組

在常規(guī)理療的基礎(chǔ)上結(jié)合肌內(nèi)效貼進(jìn)行消腫治療，1周為1個療程。

1.3 腫脹評估方法

患者仰臥位，大腿肌肉放松，用軟尺測量患肢，從髕骨上緣向大腿中段量一段距離（一般取髕骨上5、10或15 cm），然后測量。在測量健側(cè)相對應(yīng)的位置的周徑值，計算患側(cè)與健側(cè)的周徑差。分別于試驗前1天及治療1周后測量，每次測2次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后應(yīng)用SPSS 17．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組與對照組患者周徑差的比較

實驗組與對照組在治療前周徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后一周有差異P＜0.05，實驗組與對照組一周的周徑差均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明實驗組與對照組的患者在治療后均有效果，但實驗組效果顯著，見表2。

表2 實驗組與對照組患者周徑差的比較

2.2 實驗組與對照組患者疼痛評分比較

實驗組與對照組在治療前疼痛評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后一周有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明實驗組與對照組的患者在治療后疼痛評分均有所下降，但實驗組效果顯著，見表3。

表3 實驗組與對照組患者疼痛評分比較（±s）

表3 實驗組與對照組患者疼痛評分比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛評分 P治療前 治療后一周實驗組 30 6.53±1.28 1.20±0.71 ＜0.001對照組 30 6.83±1.23 2.30±0.95 ＜0.001 t或x2 0.924 5.061 P 0.359 ＜0.001

2.3 實驗組與對照組患者平均住院日的比較

實驗組與對照組在術(shù)前平均住院日比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后一周有差異P＜0.05，實驗組與對照組總的均住院日均有顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明實驗組與對照組的患者在治療后平均住院日均有縮短，但實驗組效果顯著，見表4。

表4 實驗組與對照組患者平均住院日的比較（±s）

表4 實驗組與對照組患者平均住院日的比較（±s）

組別 例數(shù) 平均住院日 P術(shù)前 總的實驗組 30 5.76±1.25 14.17±1.66 ＜0.001對照組 30 6.06±1.80 15.53±1.80 ＜0.001 t或x2 0.750 3.059 P 0.456 0.03

3 討 論

股骨干骨折出現(xiàn)腫脹會導(dǎo)致骨折及傷口愈合延遲而且還會引起局部皮膚壞死，甚至威脅生命。通常采用冰敷、氣壓等物理治療方法，可緩解術(shù)后早期腫脹。但這物理治療一天內(nèi)需要多次，作用時間較短，局限性較大。“爪形”肌內(nèi)效貼緩解股骨干骨折患者術(shù)后早期腫脹的機制可能是：肌內(nèi)效貼彈性回縮力好，可以將皮膚“抓”起，使患肢皮膚與肌肉組織間組織液間隙增大，加速患肢淋巴及血液回流循環(huán)，從而加速的消除。同時肌內(nèi)效貼使用時間較長，通?？墒褂?～5天，從而減少更換次數(shù)，經(jīng)濟方便，作用持久。

肌內(nèi)效貼結(jié)合常規(guī)理療在股骨干骨折患者可早期快速有效地緩解肢體腫脹，具有很大的臨床作用。