苗芳元，劉金俠

（青島城陽人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 青島 266000）

骨折多由于意外暴力引起，疼痛是骨折患者傷后、術(shù)中、術(shù)后、康復(fù)訓(xùn)練過程中始終伴隨的癥狀。有研究表明[1]：疼痛的長(zhǎng)期存在可影響患者神經(jīng)系統(tǒng)，造成焦慮、抑郁、憤怒等負(fù)面情緒，甚至引發(fā)睡眠障礙和人格改變。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將疼痛確定為既心率、呼吸、體溫、血壓之后的第五大生命體征[2]。本文將個(gè)體化疼痛管理應(yīng)用于骨折患者中，有效緩解了患者圍手術(shù)期疼痛。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院創(chuàng)傷骨科于2019年收治的骨折患者85例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）確診為骨折，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（3）排除生命體征不穩(wěn)定者；（4）排除患精神病病史者或無法正常溝通交流者；（5）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、骨折部位、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方 法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化疼痛管理。采用采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）分別評(píng)估并比較兩組患者入院12h，術(shù)后12h、24h及48h的疼痛評(píng)分。

1.2.1 疼痛

采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，該評(píng)分法采用0～10分共11個(gè)分值代表疼痛程度，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛，要求患者指出最能表示其疼痛感受的一個(gè)數(shù)字。所評(píng)分?jǐn)?shù)越高，則表示被測(cè)試者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者入院12h，術(shù)后12h、24h及48h的疼痛評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在個(gè)體化疼痛管理后，入院12h，術(shù)后12h、24h及48h的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分的比較

3 個(gè)體化疼痛管理

3.1 疼痛綜合評(píng)估

患者入院后，即對(duì)其進(jìn)行疼痛綜合評(píng)估，包括了解相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，患者過去24h內(nèi)休息、活動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度及最嚴(yán)重的疼痛出現(xiàn)的時(shí)機(jī)，疼痛對(duì)患者睡眠、情緒等的影響，是否已使用過鎮(zhèn)痛藥物，患者對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)方式等。根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果，結(jié)合疼痛評(píng)分，制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛措施。同時(shí)，記錄疼痛評(píng)估的結(jié)果，包括疼痛評(píng)分、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、對(duì)生活造成的影響等。

3.2 加強(qiáng)疼痛教育

護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，并了解到患者及其家屬對(duì)疼痛管理的認(rèn)知和態(tài)度。對(duì)于存在錯(cuò)誤認(rèn)知者，應(yīng)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，使其了解到鎮(zhèn)痛藥物并不會(huì)導(dǎo)致成癮，正確、科學(xué)的疼痛管理可促進(jìn)患者舒適，提高睡眠質(zhì)量，減輕機(jī)體不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者及時(shí)告知疼痛變化，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)疼痛的自我評(píng)估。

3.3 科學(xué)疼痛管理

對(duì)于疼痛評(píng)分＜4分者，可采用冷敷、聊天、聽音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到緩解疼痛的效果。對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分者，應(yīng)及時(shí)將疼痛評(píng)估結(jié)果匯報(bào)床位醫(yī)生，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的鎮(zhèn)痛三階梯藥物療法，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)、按量、按正確方法使用，注意藥物之間的配伍禁忌，用藥后注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)地做好疼痛評(píng)估并及時(shí)記錄。

4 討 論

個(gè)體化疼痛管理疼痛管理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，患者及其家屬積極配合，制定疼痛管理計(jì)劃，準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估及有效的疼痛控制方案是疼痛管理的重要因素，其中護(hù)士是疼痛管理的主要參與者，也是實(shí)現(xiàn)疼痛管理的重要保障[4]。本文將個(gè)體化疼痛管理應(yīng)用于骨折患者中，通過疼痛綜合評(píng)估、加強(qiáng)疼痛教育、科學(xué)疼痛管理等措施，有效緩解了患者圍手術(shù)期疼痛，促進(jìn)了患者舒適，提高了護(hù)理質(zhì)量。