李文金

（莒南縣石蓮子中心衛(wèi)生院 山東 臨沂 276600）

在生活環(huán)境改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、人口老齡化加劇等多種因素影響下，膽結(jié)石成為高發(fā)疾病，其主要發(fā)病群體是老年人，癥狀為腹痛和嘔吐等，若治療延誤會(huì)導(dǎo)致膽管炎等嚴(yán)重后果，預(yù)后不佳[1]。由于老年患者的身體機(jī)能下降，伴有多種基礎(chǔ)病，因此對(duì)手術(shù)的耐受度差。為此，藥物治療成為其常規(guī)療法，但藥物治療的安全性低，具有局限性。本研究選取60 例老年膽結(jié)石患者，旨在探究手術(shù)與頭孢西丁+消炎利膽片的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2016 年9 月—2019 年9 月間來院治療的60例老年膽結(jié)石患者，隨機(jī)分A 組和B 組，均30 例。其中，A 組男20 例，女10 例；年齡范圍是61 ～86 歲，平均（67.52±0.42）歲；病程范圍是3 ～13 個(gè)月，平均（5.24±0.42）個(gè)月。B 組男18 例，女12 例；年齡范圍是62 ～88 歲，平均（67.49±0.34）歲；病程范圍是4 ～12 個(gè)月，平均（5.49±0.53）個(gè)月。兩組患者基本資料對(duì)比無差異（P＞0.05），分組對(duì)比具有可行性。

1.2 方法

A 組行手術(shù)治療，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)、對(duì)患者行氣管插管操作，麻醉方法為硬膜外全麻，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，腹壓?2mmHg。切口位置為臍上、臍下或劍突下，置入腹腔鏡，確定膽囊動(dòng)脈與結(jié)石位置。若結(jié)石嵌頓，無法推動(dòng)，則切除膽囊，經(jīng)殘端取出結(jié)石；若膽囊管內(nèi)嵌頓結(jié)石，則將結(jié)石推至膽囊內(nèi)部；若炎癥明顯浸潤(rùn)膽囊，則剝離膽囊后切除。

B 組行頭孢西丁+消炎利膽片治療，將4g 的頭孢西丁混入500ml 的葡萄糖溶液中，行靜脈滴注治療。口服消炎利膽片，每次劑量為6 片（每片0.24g），每日1 次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組腎功能減退、腹瀉和排尿不暢等并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀與體征消失，結(jié)石徹底清除；顯效：癥狀與體征顯著改善，結(jié)石直徑縮小50%以上；有效：癥狀與體征有改善，結(jié)石直徑縮小25%～50%；無效：癥狀與體征無變化，結(jié)石直徑縮小25%以下[2]?？傆行蕿橹斡?、顯效和有效的例數(shù)之和占總例數(shù)的比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比療效A 組的療效為100.00%，B 組為83.33%（P ＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比療效[n（%）]

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，B 組為26.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

膽結(jié)石是老年群體的高發(fā)病，其會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致多種并發(fā)癥[3]。臨床多通過手術(shù)或藥物療法治療該病，二者各有優(yōu)勢(shì)，手術(shù)治療的根治率高，但具有創(chuàng)傷性，需要加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，藥物治療簡(jiǎn)便且快捷，但其容易導(dǎo)致結(jié)石殘留，且會(huì)引發(fā)腹瀉等并發(fā)癥。頭孢西丁+消炎利膽片是該病患者的常用藥，可縮小結(jié)石體積，發(fā)揮消炎和抗菌等作用，但藥效有限，效果欠佳。為此，臨床建議為符合手術(shù)適應(yīng)癥的老年患者采取手術(shù)治療，并通過系統(tǒng)化的圍術(shù)期指導(dǎo)和體征監(jiān)測(cè)保證手術(shù)安全[4]。結(jié)果中A 組的療效（100.00%）高于B 組（83.33%）（P＜0.05），說明手術(shù)的治療效果十分顯著，可完全清除結(jié)石。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于B 組（26.67%）（P＜0.05），說明手術(shù)的安全性更高，不會(huì)出現(xiàn)腎功能減退等嚴(yán)重并發(fā)癥。但需注意的是，老年患者若合并較嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，或體質(zhì)極弱，則不易采取手術(shù)治療，為保證手術(shù)安全性，術(shù)前需要評(píng)估老年患者的身體機(jī)能，預(yù)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，使手術(shù)順利進(jìn)行[5]。并在術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，給予科學(xué)處理。術(shù)后24h 應(yīng)進(jìn)食流食，并觀察其呼吸與血壓等體征，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的效果優(yōu)于頭孢西丁+消炎利膽片，且安全性高，可作為首選療法。