駱曉菲

（石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

尿毒癥即為機(jī)體腎臟濾過(guò)障礙，使血液內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)毒素難以排除體外，繼而引起器官系統(tǒng)性損傷的現(xiàn)象，是急慢性腎病終末期表現(xiàn)。而血液透析則為尿毒癥患者常見(jiàn)治療方式，是借助濾膜設(shè)備的使用，將血液內(nèi)毒素予以濾除，再將濾過(guò)后的血液輸回至患者體內(nèi)，可有效延長(zhǎng)患者生命周期。但在此過(guò)程中，若血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)使機(jī)體面臨不良反應(yīng)、并發(fā)癥的狀況，繼而對(duì)病情造成負(fù)面效果，而有效且針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防此類(lèi)狀況的關(guān)鍵[1]。現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018 年2 月—2019 年6 月時(shí)段內(nèi)診療的尿毒癥患者54 例為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為參照組（n=27）、實(shí)驗(yàn)組（n=27）。54 例患者患者中，男女比為26:29；年齡中位數(shù)為（50.33±3.72）歲，病程中位數(shù)為（3.06±1.67）年。數(shù)據(jù)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均施以血液透析治療，但參照組為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即血液透析量為180 ～200ml/min，伴隨治療時(shí)間和延長(zhǎng)，可提高到220 ～260ml/min，首次透析時(shí)間在2.3h，隨后可依據(jù)患者軀體狀況、病情進(jìn)展延長(zhǎng)透析時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組為綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）認(rèn)知和行為干預(yù)。血液透析過(guò)程中，可依據(jù)患者文化程度，詳細(xì)闡述尿毒癥和并發(fā)癥基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)患者疾病知曉度，再做好血液透析、臨時(shí)置管必要性的闡述，向患者明確透析期間不良反應(yīng)，做好軀體鍛煉和血管保護(hù)；血液透析室溫度約為20℃，時(shí)刻保證室內(nèi)衛(wèi)生整潔，禁止家屬入內(nèi)，透析期間可借助睡眠療法及音樂(lè)療法，確?；颊咝那槭鏁?，減輕負(fù)面情緒[2]。

（2）飲食干預(yù)。按照患者飲食習(xí)慣、飲食狀況，對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)予以調(diào)整。即多食魚(yú)類(lèi)、瘦肉和雞蛋、牛奶等蛋白質(zhì)含量高的食物，禁食植物蛋白；透析期間禁止多飲水，以免誘發(fā)心血管疾病、水中毒等狀況，若尿液減少，則應(yīng)對(duì)微量元素?cái)z取量予以控制。

（3）支持干預(yù)。由于患者及家屬情緒、言行舉止，是影響治療效果的首要因素。即可通過(guò)支持干預(yù)療法，對(duì)患者予以情緒疏導(dǎo)和情感支持，提高患者治療依從性。針對(duì)患者和家屬疑惑點(diǎn)，應(yīng)耐心解答，及時(shí)溝通與反饋，預(yù)防血液透析期間不良事件。

（4）并發(fā)癥干預(yù)。血液透析前，向患者說(shuō)明可能存在的并發(fā)癥，要求患者做好心理準(zhǔn)備，一旦表現(xiàn)為異常反應(yīng)應(yīng)立即處理[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比患者護(hù)理效果、并發(fā)癥預(yù)防效果。即護(hù)理效果包括FS（心室短頸縮短）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）指標(biāo)；并發(fā)癥包括低血壓、出血、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)本文涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料予以統(tǒng)計(jì)處理。前者用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；后者用%表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比患者護(hù)理效果

干預(yù)前患者護(hù)理效果數(shù)據(jù)比較無(wú)意義（P＞0.05）；但干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組FS 和LVEF 指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（±s）

組別 n FS（%） LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 27 20.33±3.23 25.83±3.72 34.66±8.85 41.79±7.23參照組 27 20.42±3.33 22.45±3.13 35.62±6.69 37.47±6.85 t - 0.1008 3.6125 0.4496 2.2538 P - 0.9201 ＜0.05 0.6548 ＜0.05

2.2 對(duì)比患者并發(fā)癥總發(fā)生率

參照組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%，實(shí)驗(yàn)組為3.70%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比患者并發(fā)癥總發(fā)生率（例）

3.討論

目前尿毒癥治療多為血液透析、腎臟移植，但在健康腎臟緊缺、移植費(fèi)用高等條件下，使部分尿毒癥患者采用血液透析的方式，延長(zhǎng)自身生命周期。但若長(zhǎng)期采用該治療方式，則會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)，尤其是在疾病認(rèn)知不到位的群體中，會(huì)存在焦慮和恐慌等情緒，對(duì)疾病治療造成影響。而在此過(guò)程中，對(duì)患者施以針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，能夠在強(qiáng)化疾病基礎(chǔ)認(rèn)知的同時(shí)，對(duì)患者情緒予以有效疏導(dǎo)，通過(guò)家庭、社會(huì)等諸多層面的支持，提高患者治療信心[4]。綜上，對(duì)于尿毒癥血液透析治療患者實(shí)施，綜合護(hù)理干預(yù)措施既可改善患者FS、LVEF指標(biāo)，還可降低并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。