張南嬌

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

近年來股骨頭壞死這種臨床公認(rèn)的疑難雜癥的發(fā)病率大幅度上升，目前治療這種疾病的方法有很多，但是在影像技術(shù)的支持下，介入技術(shù)因具有出血少、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小以及預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[1]。本院在應(yīng)用介入技術(shù)治療股骨頭壞死患者的同時配合綜合護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年9 月期間經(jīng)確診并在我院接受介入治療的股骨頭壞死患者114 例，其中男、女分別70 例和44例，年齡25～72（42.51±4.44）歲；病程5～12（7.14±0.28）個月；單側(cè)病變和雙側(cè)病變分別64 例和50 例。將以上患者采用硬幣投擲法1:1 分為對照組和觀察組各57 例，兩組患者在基線資料做t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，差異不顯著，P值大于0.05，可比。

1.2 方法

對照組患者采納常規(guī)護(hù)理，主要包括：關(guān)注病房環(huán)境護(hù)理，定期通風(fēng)并進(jìn)行紫外線消毒，了解患者的實(shí)際情況及病情，術(shù)中及術(shù)后給予持續(xù)的生命體征監(jiān)測，給予常規(guī)的入院宣教、生活護(hù)理等；觀察組患者在上述前提下采納綜合護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前重視訪視工作，采用床邊口頭健康教育、視頻播放、專題知識講座、發(fā)放書面健康教育資料、多種方式來對患者進(jìn)行健康宣教，對患者詳細(xì)介紹疾病知識、介入治療方案、麻醉措施以及注意事項(xiàng)等，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的治療積極性，使患者保持最佳的心理狀態(tài)來接受介入治療[2]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行碘劑藥物及抗生素的過敏試驗(yàn)；叮囑患者術(shù)前4h 禁食、禁水；對患者足背動脈搏動情況進(jìn)行詳細(xì)檢查并標(biāo)記；對患者進(jìn)行穿刺部位的備皮處理；將局麻藥、止痛藥、止嘔藥、抗凝劑等藥品以及手術(shù)器械準(zhǔn)備充分并送介入室[3]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 陪同患者進(jìn)入介入手術(shù)室，協(xié)助患者采取合適、舒適的體位，手術(shù)過程中始終陪伴患者左右，并對患者的生命體征（意識、心律、面色、呼吸、血氧飽和度以及血液等情況）給予持續(xù)監(jiān)測；術(shù)后將患者體內(nèi)導(dǎo)管拔除，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)壓迫，觀察患者無異常情況后將其送往病房。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者的飲食與術(shù)前相同，為了促進(jìn)對比劑的排出要叮囑患者多飲水，可以多給予患者高鈣、高維生素、高熱量以及高碳水化合物飲食；術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用1500ml 的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，以此來對腎臟進(jìn)行保護(hù)[4]；叮囑患者術(shù)后12 ～24h 平臥，術(shù)后6 ～8h 要對術(shù)側(cè)下肢進(jìn)行嚴(yán)格的制動；對穿刺點(diǎn)情況給予重點(diǎn)關(guān)注，一旦出現(xiàn)繃帶松動或者滲血等情況，要對穿刺點(diǎn)重新進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后24h 可以將其拆除，并對穿刺部位消毒后覆蓋無菌敷料。

1.2.5 并發(fā)癥防護(hù) 介入治療術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是動脈血栓，主要是由于患者血管內(nèi)壁不光滑、反復(fù)穿刺嚴(yán)重破壞血管內(nèi)膜以及術(shù)后壓迫止血措施不合理等因素導(dǎo)致的。術(shù)后護(hù)理人員要觀察患者是否存在肢體發(fā)涼、患肢疼痛、足背動脈搏動異常、膚色蒼白等情況，對穿刺點(diǎn)的包扎情況給予重點(diǎn)關(guān)注，除此之外還可以應(yīng)用下肢靜脈泵來避免該并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]；指導(dǎo)并鼓勵患者深呼吸以及有效咳嗽，護(hù)理人員可以通過協(xié)助拍背動作來促進(jìn)患者痰液排出，從而對術(shù)后肺部感染情況進(jìn)行有效避免。

1.2.6 功能鍛煉 鼓勵患者術(shù)后24h 后早期功能鍛煉，指導(dǎo)患者掌握坐位分合法、立位抬腿法、臥位抬腿法、內(nèi)旋外展法、扶物下蹲法等鍛煉方法[6]；為了促進(jìn)患肢減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動和股四頭肌的等長收縮運(yùn)動；術(shù)后3d 指導(dǎo)并鼓勵患者使用助行器來輔助下床活動；功能鍛煉過程中要注意循序漸進(jìn)，運(yùn)動量也要逐步增加，不可一蹴而就。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)來對兩組患者進(jìn)行評價，包括疼痛、功能以及關(guān)節(jié)活動度三項(xiàng)內(nèi)容。（2）對護(hù)理滿意度情況采用我科室自擬量表進(jìn)行評估，分為十分滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件統(tǒng)計(jì)來檢驗(yàn)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料如果服從正態(tài)分布，則采用（±s）表示；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)資料。若計(jì)量類型的資料不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用秩和檢驗(yàn)組間比較。采用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行兩組計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05 代表差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 Harris 各項(xiàng)評分對比

就疼痛、功能以及關(guān)節(jié)活動度Harris 評分而言，觀察組患者均顯著高于對照組，t=7.554，6.997，6.771；P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的Harris 各項(xiàng)評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的Harris 各項(xiàng)評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 疼痛 功能 關(guān)節(jié)活動度觀察組 57 29.99±4.55 28.77±3.66 25.11±3.07對照組 57 21.55±3.14 20.71±2.55 18.74±2.66 t-7.554 6.997 6.771 P-＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 護(hù)理滿意度對比

就護(hù)理總滿意度而言，觀察組患者為96.49%，對照組患者為71.93%，因?yàn)棣?=7.887，P＜0.01，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

3.討論

股骨頭壞死患者大多存在程度不同的疼痛、膝關(guān)節(jié)麻木感以及關(guān)節(jié)活動障礙等，對患者正常的工作、生活以及生活質(zhì)量等均造成了嚴(yán)重的影響。介入治療這種方式因借助影像學(xué)技術(shù)，因此相比其他治療方法，更加的簡單易行并且安全有效，能夠通過對股動脈供血量的增加來使缺血狀況得到改善，因此目前介入治療已經(jīng)成為臨床治療股骨頭壞死疾病的一種首先方案。與此同時，在對患者進(jìn)行介入治療時，術(shù)前給予患者科學(xué)的心理疏導(dǎo)以及健康教育，給予術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)以及功能鍛煉等護(hù)理措施，能夠顯著提高治療期間的護(hù)理配合程度，能夠使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況得到最大程度的減少，能夠進(jìn)一步提升介入手術(shù)的有效性和安全性，總而言之，綜合護(hù)理是促使介入手術(shù)成功以及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要保障。本次研究結(jié)果顯示：就疼痛、功能以及關(guān)節(jié)活動度Harris 評分而言，觀察組患者均顯著高于對照組，t=7.554，6.997，6.771；P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就護(hù)理總滿意度而言，觀察組患者為96.49%，對照組患者為71.93%，因?yàn)棣?=7.887，P＜0.01，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對介入治療股骨頭壞死患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠取得理想的效果，能夠顯著提高治療效果，在改善預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及促進(jìn)患者康復(fù)等方面均具有不可忽視的作用和意義，值得臨床應(yīng)用。