汪小琳 程麗（通訊作者）

（重慶三峽中心醫(yī)院頜面外科 重慶 404000）

口腔頜面部晚期惡性腫瘤屬于全身惡性腫瘤的一種，發(fā)病率僅次于鼻咽癌，常見的口腔頜面部晚期惡性腫瘤有牙齦癌、舌癌、口底癌、軟腭癌、口咽癌、唇癌等[1]?？谇活M面部腫瘤均有較復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，與多個部位緊密相連，在采取缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后，仍會出現(xiàn)面部缺損、進(jìn)食障礙問題等，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[2]。針對此類患者的護(hù)理不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，患者主訴主要有心理適應(yīng)情況的調(diào)節(jié)等問題[3]。本文通過在我院進(jìn)行缺損皮瓣修復(fù)術(shù)治療的口腔頜面部晚期惡性腫瘤患者采取集束化護(hù)理，分析其護(hù)理效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年8 月在我院接受治療的86 例口腔頜面部晚期惡性腫瘤缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后患者作為分析對象，采取隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行分組，分為對照組與研究組各43 例，對照組男性25 例，女性18 例，年齡30 ～70 歲，平均年齡（54.26±4.82）歲，文化程度：小學(xué)11 例，中學(xué)19 例，大學(xué)及以上13 例，其中牙齦癌有10 例、舌癌有17 例、口底癌有9 例、軟腭癌有1 例、口咽癌有3 例、唇癌有3 例；研究組男性24例，女性19例，年齡28～70歲，平均年齡（54.06±4.66）歲，文化程度：小學(xué)10 例，中學(xué)190 例，大學(xué)及以上14 例，其中牙齦癌有9 例、舌癌有18 例、口底癌有10 例、軟腭癌有1 例、口咽癌有2 例、唇癌有3 例。對兩組患者的一般資料進(jìn)行分析比較（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括了知識宣教，給予心理狀態(tài)調(diào)節(jié)指導(dǎo)，告知患者需要的注意事項。研究組患者采取集束化護(hù)理，對患者的護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，其心理狀態(tài)適應(yīng)性較差、不適感等較多，將這一些問題進(jìn)行分析并處理，將護(hù)理問題逐個解決。①心理集束化護(hù)理，口腔頜面部腫瘤病灶特殊，會影響患者的面部容貌，會加重患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，針對患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行處理，在進(jìn)行心理護(hù)理時，要積極疏導(dǎo)患者因容貌受損引起的自卑、恐懼情緒，引導(dǎo)患者往積極向上的一面，讓患者可以正確的面對治療。②手術(shù)治療相關(guān)集束化護(hù)理，大多數(shù)患者是第一次進(jìn)行手術(shù)，由于陌生會導(dǎo)致患者配合不佳，因此在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時，還需要讓患者了解手術(shù)的整個過程以及相關(guān)的護(hù)理，詳細(xì)介紹每個手術(shù)的步驟，消除患者的緊張感，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。③缺損皮瓣修復(fù)集束化護(hù)理，患者在接受手術(shù)后將面臨皮瓣部位的愈合，還有疾病的護(hù)理過程等多個重要步驟，在這個時候要多考慮并發(fā)癥的防控，做好清潔無菌、免疫力提升等方面的護(hù)理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前后分別記錄 兩組患者的心理適應(yīng)情況，使用Mini-MAC 量表進(jìn)行評價，分為負(fù)面情緒、積極態(tài)度、認(rèn)知回避三個方面進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高說越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以χ2、t檢驗，當(dāng)P＜0.05 說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者負(fù)面情緒、積極態(tài)度、認(rèn)知回避等評分比較（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者負(fù)面情緒、積極態(tài)度、認(rèn)知回避等評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳細(xì)見下表。

表 兩組患者治療前后心理適應(yīng)情況比較（±s，分）

表 兩組患者治療前后心理適應(yīng)情況比較（±s，分）

組別 n 負(fù)面情緒 積極態(tài)度 認(rèn)知回避治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 77.92±6.51 50.12±4.86 62.49±5.75 50.95±4.19 69.82±5.77 48.96±4.03對照組 43 78.23±6.28 55.06±5.11 62.22±5.56 56.65±4.88 70.52±5.62 53.39±4.21 t-0.225 4.594 0.221 5.811 0.570 4.985 P-0.823 0.000 0.825 0.000 0.570 0.000

3.討論

口腔頜面部晚期惡性腫瘤是臨床上常見的腫瘤疾病，一般采取缺損皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，治療后缺損組織修復(fù)的情況比較復(fù)雜[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，大部分患者對疾病自身以及皮瓣修復(fù)存在明顯的負(fù)面情緒，加上手術(shù)創(chuàng)傷帶來的身體不適，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。改善生存質(zhì)量可通過改善患者的機(jī)體及心理的舒適度來實現(xiàn)，因此機(jī)體的不適感與心理的適應(yīng)情況是護(hù)理的重點。

集束化護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的護(hù)理模式，是由美國健康促進(jìn)研究所提出[6]。通過對護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并制定出預(yù)防措施，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。由于口腔頜面部晚期惡性腫瘤病灶的位于面部，對嚴(yán)重影響美觀，因此患者的心理適應(yīng)情況如何去改善具有重要的意義，對其給出預(yù)防性的護(hù)理，充分體現(xiàn)出護(hù)理優(yōu)勢。在本文研究中，通在我院進(jìn)行缺損皮瓣修復(fù)術(shù)治療的口腔頜面部晚期惡性腫瘤患者采取集束化護(hù)理，患者的心理適應(yīng)情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，說明了集束化護(hù)理能有效改善患者的心理適應(yīng)情況。

綜上所述，對因口腔頜面部晚期惡性腫瘤而進(jìn)行缺損皮瓣修復(fù)術(shù)的患者，給予集束化護(hù)理，能有效改善心理適應(yīng)狀況，值得臨床應(yīng)用。