周 巖

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474200)

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是婦科常見病，高發(fā)于育齡期婦女，包括盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等[1]。該病若治療不當(dāng)，極易轉(zhuǎn)成慢性疾病即盆腔炎性疾病后遺癥(sequela of pelvic inflammatory disease,SPID)，病理變化為組織破壞而增生粘連及瘢痕形成。此病容易反復(fù)，遷延日久可造成不孕、異位妊娠、盆腔粘連疼痛等，臨床主要表現(xiàn)為慢性盆腔痛[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？股貙?duì)消滅急性期病原體療效佳，然而，一旦轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎階段，其對(duì)于改善臨床癥狀療效一般，且易造成抗菌藥物的耐藥性及不良反應(yīng)。2017年1月—2019年12月，筆者采用止痛消炎方熱敷聯(lián)合逐瘀消癥湯內(nèi)服治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的慢性盆腔炎女性患者66例，分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，年齡23～49歲,平均(35.00±1.20)歲；病程7個(gè)月～5.5年，平均 (1.30±0.55)年。對(duì)照組30例，年齡26～50歲,平均 (36.00±1.20)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(1.25±0.57)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)為下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，子宮壓痛或附件壓痛；②婦科超聲檢查提示附件炎性包塊，子宮直腸凹陷處有積液，輸卵管積液或增粗；③陰道分泌物檢查提示清潔度異常；④宮頸管分泌物檢測提示有支原體、衣原體、淋球菌等病菌。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證為氣滯血瘀型：少腹部脹痛或刺痛，腰骶部酸脹疼痛，常在經(jīng)期、勞累、性交后加重，經(jīng)前情志抑郁、乳房脹痛，多有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多，舌有瘀斑，脈弦澀等。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性盆腔炎的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)陰道分泌物、B超或腹腔鏡檢查確診；③中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型；④對(duì)本研究知情同意。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②盆腔炎急性發(fā)作者；③有婦科腫瘤、急性宮頸炎、結(jié)核性盆腔炎等患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤有心、肝等嚴(yán)重疾病者；⑥近期采用同類藥物治療,療效難以判斷者。

4 治療方法

對(duì)照組給予逐瘀消癥湯內(nèi)服，藥物組成：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，牡丹皮15 g，桂枝10 g，茯苓10 g，枳殼6 g，延胡索6 g，烏藥6 g，香附6 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，甘草3 g。加減：小腹墜脹或前后二陰墜脹不舒者，加柴胡15 g、升麻12 g；寒濕凝滯者，加小茴香10 g、艾葉10 g；心煩口苦熱者，加梔子9 g、夏枯草30 g；體虛乏力者，加黃芪15 g、黨參10 g；濕熱帶下色黃量多者，加薏苡仁30 g、黃柏9 g、車前子15 g；脾虛濕盛者，加黨參12 g、蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、芡實(shí)15 g、山藥25 g；腎陰虛者，加旱蓮草30 g、女貞子12 g、桑寄生20 g；腎陽虛者，加仙茅9 g、淫羊藿20 g。每日1劑，水煎藥汁至400 mL，分2次口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用止痛消炎方熱敷，藥物組成：透骨草30 g，敗醬草30 g，大血藤30 g，黃柏10 g，紫花地丁20 g，丹參10 g，赤芍10 g，乳香10 g，沒藥10 g，五靈脂10 g，蒼術(shù)12 g，白芷15 g，連翹15 g。方法：以上藥物粉碎成粗粉后裝入用白色棉布縫制成的大小適中的布袋中，首次使用先以水浸濕透30 min～1 h后，然后隔水蒸3～6 min，取出待溫度適宜后熱敷下腹部或腰骸部，用薄膜覆蓋保溫；此后每日藥包隔水蒸1～2 min同法再使用,也可用微波爐加熱1～3 min后熱敷，月經(jīng)期量大停用。中藥外敷包冬日放在干燥通風(fēng)處，夏日需放入冰箱，每個(gè)藥包可使用5～7 d。每日熱敷1～2次。

兩組以15 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2～4個(gè)療程。

5 觀測指標(biāo)

①臨床療效。②中醫(yī)證候積分：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)少腹部脹痛或刺痛、腰骶部酸脹疼痛、帶下異常、月經(jīng)不調(diào)等主要癥狀按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0，1，2，3分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:下腹疼痛和腰骶疼痛消失，婦科、理化檢查結(jié)果均正常，停藥1個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效:下腹疼痛和腰骶疼痛等癥狀明顯減輕或基本消失，婦科、理化檢查均有明顯改善。有效:下腹疼痛和腰骶疼痛等癥狀有所減輕，婦科、理化檢查均有所改善。無效:下腹疼痛和腰骶疼痛癥狀減輕不明顯或有所加重。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.10，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀型患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀型患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

中醫(yī)學(xué)無盆腔炎之病名，歷代經(jīng)典著作中根據(jù)該病的臨床癥狀有“婦人腹痛”“熱入血室”“癥瘕”等病證論述?！吨T病源候論》曰：“若經(jīng)水未盡而合陰陽,即令婦人血脈攣急,小腹重急、支滿……結(jié)牢。惡血不除,月水不時(shí),或月前或月后,因生積聚,如懷胎狀?！庇衷唬骸瓣庩栠^度則傷胞絡(luò),風(fēng)邪乘虛而入胞中,損傷沖任之經(jīng)……致令胞絡(luò)之間穢液與血相兼,連帶而下?！薄端貑枴す强照撈吩唬骸叭蚊}為病……女子帶下瘕聚?！笨梢娐耘枨谎着c外感六淫和五臟六腑失養(yǎng)有密切關(guān)系。其病機(jī)主為沖任或虛或瘀滯，胞脈失養(yǎng)失暢，“不通則痛”“不榮則痛”。氣滯血瘀型是該病的臨床常見證型。

逐瘀消癥湯是以清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)膈下逐瘀湯與桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)加減而成，具有活血逐瘀、消癥止痛、疏肝理氣的作用。研究[5]提示：膈下逐瘀湯可提高患者機(jī)體免疫力，有效改變患者的血流動(dòng)力。藥理研究[6]表明：活血化瘀中藥在改善病灶局部組織血液循環(huán)的同時(shí)，可減少炎性滲出，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，抗炎作用明顯。

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之?！眳菐煓C(jī)言：“皮膚隔而毛竅通,不見臟腑恰直達(dá)臟腑也?！敝兴師岱罂山柚兴幩幮院蜏?zé)嵝?yīng)緩慢滲入循環(huán)系統(tǒng),激發(fā)全身經(jīng)脈之氣；此外，其還能通過皮膚汗腺、淋巴管的滲透作用，在病變部位形成高濃度離子堆，以達(dá)到活血化瘀、消癥止痛、疏肝理氣的作用，兼有清熱利濕、溫陽通達(dá)之功效?，F(xiàn)代藥理研究[7]表明：盆腔熱敷可使局部組織血管擴(kuò)張，尤其是給予深部組織一定的溫?zé)崴幬锎碳た梢种萍?xì)菌生長，加速盆腔血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝功能，使代謝產(chǎn)物和增生組織快速吸收，達(dá)到消癥止痛的目的。

止痛消炎熱敷方中黃柏、連翹、大血藤、敗醬草、紫花地丁、透骨草清熱利濕，解毒消癰；赤芍、丹參涼血化瘀；乳香、沒藥氣皆芳香，善行走竄，氣血兼顧，有宣通臟腑、通經(jīng)祛瘀止痛之效；五靈脂活血祛瘀止痛；蒼術(shù)燥濕，祛風(fēng)散寒；白芷辛溫祛風(fēng)，散寒止痛，消腫排膿。藥理學(xué)研究[8]顯示：紫花地丁、敗醬草、大血藤、丹參有清熱解毒、消腫散結(jié)的作用，對(duì)葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌等多種細(xì)菌均有抑制作用；紫花地丁尚有解熱、消炎、消腫作用；丹參有免疫調(diào)節(jié)和抗氧化作用，能改善微循環(huán)，改善多種組織器官缺血、灌注損傷，可對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素，抗炎效果甚至優(yōu)于潑尼松；五靈脂能抑制血小板聚集，抑菌抗炎，能降低炎癥組織的前列腺素分泌，抑制炎癥滲出和肉芽組織增生。

西醫(yī)運(yùn)用抗生素治療慢性盆腔炎療效欠佳，是因?yàn)榫植繚舛鹊投涣挤磻?yīng)多，如：耐藥性的產(chǎn)生，反復(fù)的炎性刺激使盆腔內(nèi)生殖器官和結(jié)締組織纖維化、增厚性改變，藥物不容易滲透。中醫(yī)藥對(duì)慢性盆腔炎的治療有獨(dú)特優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明：止痛消炎方熱敷聯(lián)合逐瘀消癥湯內(nèi)服治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型有較好療效，臨床治愈率高，癥狀改善明顯，后期隨訪復(fù)發(fā)率低，有較好的臨床運(yùn)用前景。