張小存

(許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 許昌 461000)

帕金森病是一種老年性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患者通常有震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)及姿勢遲緩障礙等表現(xiàn)[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，帕金森病在我國55歲、70歲人群中的發(fā)病率分別為20/10萬、120/10萬，呈不斷遞增狀態(tài)[2]。該病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)[3]，遺傳、老化及環(huán)境因素均可能是誘發(fā)該病的因素。替代療法聯(lián)合藥物常規(guī)治療是臨床上常用的治療方法，但長期用藥治療容易出現(xiàn)耐藥性，且存在較多副作用。2016年2月—2018年7月，筆者采用補(bǔ)腎養(yǎng)肝息風(fēng)湯聯(lián)合多巴絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病43例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取許昌市人民醫(yī)院收治的帕金森病患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，男27例，女16例；年齡38～80歲，平均(66.21±5.69)歲；病程5個(gè)月～8年，平均(3.72±1.19)年。對(duì)照組43例，男26例，女17例；年齡37～79歲，平均(66.15±5.75)歲；病程5個(gè)月～8年，平均(3.68±1.24)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 。

2．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2．3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中肝腎陰虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①四肢震顫；②日久不愈；③拘急強(qiáng)直；④頭暈?zāi)垦?。次癥：①耳鳴；②腰膝酸軟；③肢體麻木；④大便秘結(jié)。舌苔：舌紅苔少。脈象：脈弦細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②Hochn-Yahr評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③知情并自愿簽署知情同意書。

3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①家族性、藥物性及血管性帕金森病患者；②存在過敏癥狀者；③Shy-Drager綜合征患者。

4 治療方法

對(duì)照組以常規(guī)方式治療，采用多巴絲肼片(由上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)150822，161114，0.25 g/片)治療，初始劑量為125 mg/次，2次/d，持續(xù)治療1周后劑量改為250 mg/次，4次/d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎養(yǎng)肝息風(fēng)湯治療。處方：何首烏、枸杞子、天麻、鉤藤、鱉甲、龜板、天冬、熟地黃、生牡蠣及生龍骨各15 g，肉蓯蓉9 g，白芍25 g，五味子10 g，丹參12 g。若健忘、腰膝酸軟癥狀嚴(yán)重，可加大枸杞子、熟地黃的用量；若頭暈、脾氣暴躁，可加大白芍、天麻及鉤藤的用量。1劑/d，水煎,取汁300 mL,早晚飯后口服。兩組患者均治療1個(gè)月。

5 觀測指標(biāo)

采用帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表[6]和帕金森病中醫(yī)肝腎陰虛評(píng)分[5]對(duì)患者治療前和治療2周、3周、1個(gè)月的病情進(jìn)行評(píng)估。帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表共包含42項(xiàng)內(nèi)容；帕金森病中醫(yī)肝腎陰虛評(píng)分包含主癥和次癥，每項(xiàng)0～10分。兩個(gè)量表平均分值越高代表病情越嚴(yán)重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后帕金森病統(tǒng)一評(píng)分對(duì)比

見表1。

表1 兩組肝腎陰虛型帕金森病患者治療前后帕金森病統(tǒng)一評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，#P<0.05。

7.2 兩組治療前后中醫(yī)肝腎陰虛評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組肝腎陰虛型帕金森病患者治療前后中醫(yī)肝腎陰虛評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，#P<0.05。

8 討 論

帕金森病是一種進(jìn)行性的慢性神經(jīng)變性疾病，該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)主要是路易小體的形成和黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性、缺失[7]。帕金森病的治療一直是醫(yī)學(xué)研究的難題，國際神經(jīng)科學(xué)界對(duì)此提出的理想治療目標(biāo)是減緩疾病發(fā)展進(jìn)程，控制臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

替代療法一直在帕金森病治療中占主導(dǎo)地位，其中多巴制劑在臨床上最為常用，藥物作用良好且不良反應(yīng)較少，但隨著治療周期的延長，多巴制劑的成效會(huì)逐漸減退，雖在一定程度上對(duì)癥狀有緩解作用，但很難控制病情的進(jìn)展，并且長期使用可增加運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生的幾率[8]。依據(jù)帕金森病的癥狀可將其歸為中醫(yī)學(xué)“顫癥”范疇。腎陰虛為其發(fā)病的主要病機(jī)，治療宜養(yǎng)肝補(bǔ)腎、活絡(luò)通經(jīng)為主。補(bǔ)腎養(yǎng)肝息風(fēng)湯中何首烏、熟地黃、五味子和白芍等藥物有滋補(bǔ)肝腎、育陰潛陽之效；加入少許肉蓯蓉可發(fā)揮溫補(bǔ)腎陽作用；鉤藤與天麻能平肝息火；生牡蠣與龍骨既有安神作用，又有平肝潛陽效用；丹參可通絡(luò)活血[9]。諸藥合用，共奏平息肝風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎之效。藥理學(xué)研究表明：五味子有解毒保肝及抗氧化作用[10]；何首烏對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用，能夠抗抑郁、帕金森、腦衰老[11]；白芍具有抗膽堿作用，可通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能對(duì)神經(jīng)生長因子和神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)作出調(diào)整[12]；天麻對(duì)人體大腦神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的調(diào)節(jié)與保護(hù)作用[13]。本研究結(jié)果顯示：兩組治療后帕金森病統(tǒng)一評(píng)分及與中醫(yī)肝腎陰虛評(píng)分均低于治療前，且治療組降低更顯著。提示采用補(bǔ)腎養(yǎng)肝息風(fēng)湯治療帕金森病可有效改善患者肝腎陰虛癥狀，提升療效。

綜上所述，補(bǔ)腎養(yǎng)肝息風(fēng)湯聯(lián)合多巴絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病可有效改善患者病情，提高療效。