王文卓

【摘要】 目的 探究新型淚道逆行置管術(shù)治療淚道疾病的臨床效果。方法 80例（85眼）淚道疾病患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43眼）和試驗組（42眼）， 各40例。對照組給予傳統(tǒng)硬膜外麻醉導(dǎo)管治療， 試驗組采用新型淚道逆行置管術(shù)治療。比較兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 試驗組臨床治療總有效率92.86%高于對照組的76.74%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組的18.60%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組復(fù)發(fā)率2.38%低于對照組的16.28%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對淚道疾病， 新型淚道逆行置管術(shù)治療效果理想， 且安全性較高， 同時利于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 淚道疾病;傳統(tǒng)治療方式;新型淚道逆行置管術(shù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.035

淚道疾病臨床較為常見， 屬眼科高發(fā)疾病之一， 其中淚道阻塞情況居多， 會出現(xiàn)淚小點閉塞、淚管阻塞和淚小管阻塞等情況， 影響淚液進(jìn)入鼻腔， 甚至導(dǎo)致淚溢情況， 而淚液分泌能夠起到保護(hù)和濕潤眼球的效果， 且剩余淚液能夠進(jìn)入鼻腔， 并繼續(xù)發(fā)揮作用， 而淚道阻塞則影響上述機制， 干擾淚道引流功能， 影響患者日常生活[1， 2]。目前針對淚道疾病， 臨床治療以置管術(shù)為主， 但不同術(shù)式治療效果和安全性存在差異， 具體術(shù)式選擇尚未達(dá)成共識， 值得進(jìn)一步探究[3， 4]。本文以淚道阻塞患者為研究對象， 探究了新型淚道逆行置管術(shù)治療淚道疾病的臨床效果， 旨在為此類患者治療提供科學(xué)指導(dǎo)意見， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月康平縣人民醫(yī)院收治的80例（85眼）淚道疾病患者為研究對象， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43眼）和試驗組（42眼）， 各40例。對照組男23例， 女17例;年齡39～71歲， 平均年齡（55.23±5.41）歲;病程1～10年， 平均病程（5.13±3.77）年。試驗組男24例， 女16例;年齡38～70歲， 平均年齡（54.82±5.61）歲;病程1～11年， 平均病程（5.65±3.66）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予傳統(tǒng)硬膜外麻醉導(dǎo)管治療， 術(shù)前常規(guī)消毒病區(qū)， 并對淚道進(jìn)行沖洗， 隨后擴張淚點， 使用淚點擴張器， 并置入9號淚道探針， 經(jīng)由淚道介入患者鼻道， 到達(dá)后探查具體情況， 隨后拔出探針， 在前額固定導(dǎo)管， 利用慶大霉素聯(lián)合地塞米松混合液進(jìn)行淚點沖洗， 觀察患者結(jié)膜囊狀況， 給予紅霉素藥膏涂抹， 淚點處重點涂抹， 檢查無誤后結(jié)束手術(shù)。試驗組給予新型淚道逆行置管術(shù)治療， 取探通引導(dǎo)針， 置入患者淚道， 針芯經(jīng)由鼻前孔送出， 取引流管， 在其上方涂抹紅霉素眼藥膏， 將針芯與引線連接， 隨后撤回針芯， 確定距離淚點1 cm左右位置， 觀察是否存在突破感， 若出現(xiàn)則證明引流管倒置進(jìn)入淚囊， 隨后使用混合液對淚點進(jìn)行沖洗， 剪斷暴露在外的引流管和上端牽引線， 剩余部分固定在前額。術(shù)后第1周進(jìn)行淚道沖洗， 使用慶大霉素， 1次/d， 隨后每周沖洗1次， 持續(xù)1個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果， 參照文獻(xiàn)[5]制定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者淚溢癥狀基本消失， 沖洗淚道時基本無阻力;有效：治療后患者癥狀明顯改善， 沖洗淚道時存在阻力但可順利進(jìn)行沖洗;無效：不符合上述要求?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括：淚小點撕裂、淚囊區(qū)疼痛、眼球復(fù)視;③復(fù)發(fā)情況， 具體統(tǒng)計治療后12個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 試驗組臨床治療總有效率92.86%高于對照組的76.74%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組的18.60%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 試驗組復(fù)發(fā)率2.38%低于對照組的16.28%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

淚道疾病是臨床常見眼部疾病， 會影響患者眼部及鼻腔狀態(tài)， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降， 且疾病存在反復(fù)發(fā)作特點， 臨床治療難度較高， 臨床治療多采取淚道置管術(shù)治療， 進(jìn)行淚道探通， 在此基礎(chǔ)上在淚道病變部位置入引流管， 遵照不損傷淚道生理解剖結(jié)構(gòu)， 不影響淚液排出路徑， 對淚道狹窄、阻塞部位進(jìn)行擴張?zhí)幚恚?進(jìn)而引流淚液， 改善患者病情[6， 7]。但置管術(shù)具體操作方法存在差異， 且不同方式效果和預(yù)后情況存在差異， 具體方式選擇尚未達(dá)成共識， 需進(jìn)一步探究[8]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組臨床治療總有效率92.86%高于對照組的76.74%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組的18.60%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組復(fù)發(fā)率2.38%低于對照組的16.28%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因分析如下：新型淚道逆行置管術(shù)較傳統(tǒng)置管術(shù)更利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)， 且其為有創(chuàng)操作， 手術(shù)損傷較輕， 術(shù)中使用淚道擴張引流器， 經(jīng)由鼻內(nèi)管下口置入引流管， 進(jìn)入鼻淚管， 并在管腔內(nèi)逆行， 最后置入淚囊及鼻淚管中， 且術(shù)中使用的淚道探通導(dǎo)引針內(nèi)具有導(dǎo)絲， 具備良好的記憶功能， 離開真題側(cè)孔后， 導(dǎo)絲會立即恢復(fù)為半圓形前端， 可自行探出鼻腔， 且不會損傷鼻黏膜從而準(zhǔn)確地將引流管導(dǎo)入淚道[9-15]。同時引流管壁存在小孔， 具有透氣性良好作用， 并可促使淚道內(nèi)滲出液向外引出， 同時在進(jìn)行淚道沖洗時， 也便于藥液向鼻黏膜滲出， 且引流管上端存在倒三角結(jié)構(gòu)， 能夠?qū)I囊撐開， 保證引流管上口開放， 保證淚道內(nèi)置管， 外觀無明顯痕跡， 效果顯著且不影響美觀[16-21]。

綜上所述， 針對淚道疾病， 新型淚道逆行置管術(shù)治療效果理想， 且安全性較高， 同時利于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)， 值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙娜娜， 秦書艷. 新型逆行淚道置管術(shù)治療淚道阻塞性疾病臨床治療效果及經(jīng)驗分析. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2018， 3（23）：1-3.

[2] 邱盼姿， 劉玉蓮. 新型淚道逆行置管術(shù)治療淚道阻塞疾病術(shù)中及術(shù)后臨床經(jīng)驗體會. 中國實用眼科雜志， 2017， 35（9）：865-868.

[3] 晏理紅， 杜善睦， 劉光亮. 新型淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞在基層醫(yī)院的臨床體會. 兵團醫(yī)學(xué)， 2012（2）：10-11.

[4] 黃霄， 曹興偉. 新型淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞62例. 中醫(yī)眼耳鼻喉雜志， 2011， 1（2）：95-96， 118.

[5] 翟名燕， 章穎， 賴琛. 新型淚道逆行置管術(shù)治療淚道疾病38例. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2011， 11（1）：52.

[6] 文燕梅， 鄒承霖. 新型淚道逆行置管術(shù)治療淚道阻塞的臨床分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（5）：749-750.

[7] 許從恩. 新型淚道擴張引流管治療淚道阻塞. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2014， 36（3）：222-224.

[8] 張敬先， 鄧宏偉， 顏波， 等. 新型淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞. 中華眼科雜志， 2007， 43（9）：806-809.

[9] 涂雪峰， 胡曄， 陳亞民， 等. 新型淚道探通針淚道探通后逆行置管的效果分析. 臨床眼科雜志， 2015， 23（3）：260-262.

[10] 潘東艷， 趙世紅， 丁衍， 等. 淚道逆行置管術(shù)與淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎觀察. 中國實用眼科雜志， 2014， 32（7）：840-842.

[11] 秦建麗. 新型淚道擴張引流管逆行置入治療慢性淚囊炎的圍術(shù)期護(hù)理. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（2）：97-99.

[12] 楊華， 肖湘華， 朱秀萍， 等. 淚道逆行置管治療慢性淚囊炎的臨床研究. 臨床眼科雜志， 2011， 19（2）：162-164.

[13] 雷淑紅， 王德亮， 舒寶君. 鼻腔淚道逆行置管術(shù)治療淚總管、鼻淚管阻塞療效分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（3）：368-369.

[14] 王彥， 劉德成， 楊紅偉， 等. 新型Y型硅膠管在陳舊性淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2016， 38（7）：543-546.

[15] 傅亞娜， 肖震國. 淚道逆行置管術(shù)聯(lián)合氧氟沙星眼膏治療鼻淚管阻塞臨床分析. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2012， 10（5）：539-541.

[16] 于靜林. 用淚道逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（5）：113-114.

[17] 吳柄東， 饒麗娜， 萬明柏. 淚道逆行置管聯(lián)合5-FU治療慢性淚囊炎的近期臨床療效觀察. 藥品評價， 2018， 15（20）：37-39.

[18] 賀常愷. 新型逆行淚道置管術(shù)治療淚道阻塞性疾病臨床治療效果及經(jīng)驗體會. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2017.

[19] 常惠. 淚道逆行置管聯(lián)合脈沖ND：YAG淚道激光治療淚道堵塞性疾病的療效觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2016， 37（2）：174-175.

[20] 陳玉湘， 馬麗娜， 薛靜. 淚道逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2015， 7（10）：122-124.

[21] 肖斌. 淚道逆行置管對淚囊炎的臨床療效分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（3）：129-131.

[收稿日期：2020-01-21]