鐘立佳

【摘要】 目的 探討奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)腦血栓患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響。方法 120例腦血栓患者， 以次列方式分為對(duì)照組和研究組， 每組60例。對(duì)照組患者給予奧扎格雷治療， 研究組患者給予奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療。比較兩組患者神經(jīng)功能改善率、預(yù)后指標(biāo)改善情況以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者神經(jīng)功能總改善率93.33%高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者神經(jīng)功能缺損改善指數(shù)（8.5±0.5）、生活能力低下改善指數(shù)（8.2±1.7）、精神行為障礙改善指數(shù)（8.1±0.3）均高于對(duì)照組的（6.4±0.1）、（6.1±1.6）、（5.7±0.2）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、肺毛細(xì)管血管楔壓（PCWP）、平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）分別為（100.9±2.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（11.1±1.9）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、（48.1±1.4）mm Hg、（4.8±0.6）mm Hg， 研究組分別為（93.1±2.5）mm Hg、（7.9±1.8）cm H2O、（22.9±1.8）mm Hg、和（2.6±0.3）mm Hg;研究組MAP、CVP、PCWP、MPAP均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦血栓患者采用奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療效果顯著， 能夠改善患者神經(jīng)功能， 提升患者預(yù)后生活質(zhì)量， 值得在腦血栓患者治療環(huán)節(jié)中聯(lián)合施用。

【關(guān)鍵詞】 奧扎格雷;低分子肝素鈣;腦血栓;神經(jīng)功能;不良反應(yīng);預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.042

腦血栓（Cerebral thrombosis）為腦梗死（Cerebral infarction）中較為常見(jiàn)的類(lèi)型之一， 發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)患者造成腦心供血不足、減少、中斷及其局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。奧扎格雷作為溶栓一線藥物， 用于抗血小板聚集和急性期腦血栓患者所伴隨的運(yùn)動(dòng)障礙效果顯著， 但常見(jiàn)不良反應(yīng)如出血傾向、惡心嘔吐、皮疹、腦出血、消化道出血等的發(fā)生， 有待臨床進(jìn)一步檢驗(yàn)。低分子肝素鈣具有抗凝、抗血栓的作用， 主要適用于血液透析或者血液過(guò)濾時(shí)， 防止體外循環(huán)中血液凝固以及預(yù)防血栓的形成[2]。二者聯(lián)合施用， 能夠兼具溶栓、抗凝效果。本研究為探討奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)腦血栓患者神經(jīng)功能、不良反應(yīng)及預(yù)后的影響價(jià)值， 特篩選本院神經(jīng)內(nèi)科2019年10～12月收治的120例腦血栓患者的臨床樣本資料， 具體實(shí)驗(yàn)過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比勘驗(yàn)法， 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2019年10～12月收治的120例腦血栓患者， 根據(jù)研究需要和醫(yī)療條件限制， 以次列方式分為對(duì)照組和研究組， 每組60例。對(duì)照組男36例， 女24例;年齡62～70歲， 平均年齡（64.83±2.25）歲。研究組男37例， 女23例;年齡60～72歲， 平均年齡（64.93±3.15）歲。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予奧扎格雷治療。將80 mg奧扎格雷（海南中和藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053679）溶解于500 ml的5%葡萄糖注射液（或者500 ml的0.9%氯化鈉注射液）中靜脈滴注， 80 mg/次，?2次/d， 14 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療1個(gè)療程。研究組患者給予奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療， 奧扎格雷用法用量與對(duì)照組一致;依據(jù)患者的體重范圍， 低分子肝素鈣（Sanofi Winthrop Industrie， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20040118）劑量為0.1 ml/10 kg， 每12小時(shí)注射1次， 連續(xù)治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 比較兩組患者神經(jīng)功能改善情況、預(yù)后指標(biāo)改善情況以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。參考文獻(xiàn)[3]將神經(jīng)功能改善情況分為完全改善、部分改善、無(wú)改善， 總改善率=完全改善率+部分改善率。預(yù)后指標(biāo)改善情況包括神經(jīng)功能缺損改善指數(shù)、生活能力低下改善指數(shù)、精神行為障礙改善指數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者神經(jīng)功能改善情況比較 研究組患者神經(jīng)功能總改善率93.33%高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)改善情況比較 研究組患者神經(jīng)功能缺損改善指數(shù)（8.5±0.5）、生活能力低下改善指數(shù)（8.2±1.7）、精神行為障礙改善指數(shù)（8.1±0.3）均高于對(duì)照組的（6.4±0.1）、（6.1±1.6）、（5.7±0.2）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較 對(duì)照組MAP、CVP、PCWP、MPAP分別為（100.9±2.7）mm Hg、（11.1±1.9）cm H2O、（48.1±1.4）mm Hg、（4.8±0.6）mm Hg，?研究組分別為（93.1±2.5）mm Hg、（7.9±1.8）cm H2O、（22.9±1.8）mm Hg、和（2.6±0.3）mm Hg;研究組MAP、CVP、PCWP、MPAP均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦血栓是多發(fā)于中老年患者的病癥， 多以神經(jīng)癥狀為臨床表現(xiàn)， 包括常見(jiàn)類(lèi)型如頭暈、頭痛、肢體無(wú)力、失語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失憶等;消化道癥狀如吞咽困難、飲水嗆咳等;或累及腦干可出現(xiàn)吞咽困難、飲水困難、嗆咳等癥狀[3， 4]。從危害程度來(lái)講， 急性期常合并電解質(zhì)紊亂、褥瘡、急性的肺部感染或死亡。

該疾病治療領(lǐng)域中， 以?shī)W扎格雷抗血小板凝固藥劑（Antiplatelet coagulation agent）為首選藥物。該藥物作為血栓素合成酶抑制劑， 對(duì)抑制血栓素A2（TXA2）生成， 抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用效果明顯。相關(guān)研究結(jié)果表明， 低分子肝素鈣作為彌合單獨(dú)藥物治療， 相關(guān)數(shù)據(jù)為例， 治療總有效率相對(duì)較好[5]。谷海霞[6]研究結(jié)果表明， 患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血清CMP140、血管性血友病因子（vWF）以及復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王汝[7]研究表明：觀察組總有效率為96.3%， 優(yōu)于對(duì)照組的83.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率18.5%低于對(duì)照組的28.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。彭秉綱等[8]研究表明：治療組患者總有效率高于對(duì)照組， 且美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究的治療實(shí)踐結(jié)果表明， 研究組患者神經(jīng)功能改善率高于對(duì)照組， 神經(jīng)功能缺損改善指數(shù)、生活能力低下改善指數(shù)、精神行為障礙改善指數(shù)均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組MAP、CVP、PCWP、MPAP均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

基于上述學(xué)者和本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)論表明， 腦血栓急性期患者的溶栓抗凝治療相關(guān)藥物的選擇可為患者神經(jīng)功能改善、預(yù)后生活指標(biāo)提升起到顯著的效果。在該類(lèi)患者的治療中， 奧扎格雷為基礎(chǔ)治療藥物， 在起效的同時(shí)， 相關(guān)藥物不良反應(yīng)（奧扎格雷偶可引起休克、血小板減少、貧血、肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶升高等不良反應(yīng)等）發(fā)生率也極高。本研究通過(guò)落實(shí)奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣的施治舉措， 對(duì)患者神經(jīng)功能缺損、生活能力低下和精神行為障礙均有改善效果。在奧扎格雷治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈣的升級(jí)優(yōu)勢(shì)， 在持續(xù)性溶栓治療中能夠顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)、提升藥物生物利用度、延長(zhǎng)藥物使用環(huán)節(jié)的半衰期、降低潛在的單獨(dú)藥物治療所造成的出血風(fēng)險(xiǎn)， 更能簡(jiǎn)化實(shí)驗(yàn)實(shí)監(jiān)測(cè)流程等。一方面， 藥物作用于人體， 抑制大腦血管痙攣， 改善大腦血流量和微循環(huán)障礙， 糾正能量代謝異常狀況， 對(duì)患者大腦局部缺血癥狀和腦血栓（急性期）患者的運(yùn)動(dòng)失調(diào)作用顯著;另一方面， 使用低分子肝素鈣治療會(huì)降低皮下出血發(fā)生率， 采用腹壁垂直皮下注射法， 以借助腹部面積大、豐富的脂肪組織及其臍周血管網(wǎng)， 便于藥液彌散和吸收。

綜上所述， 腦血栓患者采用奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療效果顯著， 能夠改善患者神經(jīng)功能， 提升患者預(yù)后生活質(zhì)量， 值得在腦血栓患者治療環(huán)節(jié)中聯(lián)合施用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-01-22]