馬俊生

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 474350)

腔隙性腦梗死為臨床常見腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，男性發(fā)病率高于女性，總發(fā)病率占缺血性腦梗死的1/4，臨床治療以改善患者微循環(huán)，促進(jìn)腦部血液流變學(xué)改變?yōu)橹鱗1]。拜阿司匹林、他汀類藥物具有抗血小板聚集、緩解動脈硬化等作用，可減少患者致殘率及致死率，但對患者神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用欠佳。長春西汀常用于腦血管疾病的治療，具有抗氧化、抗感染、改善組織微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)等作用。本研究探討長春西汀聯(lián)合拜阿司匹林、辛伐他汀對老年腔隙性腦梗死患者血液流變學(xué)及紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的老年腔隙性腦梗死患者78例，依照治療方案分為常規(guī)組和研究組，每組39例。常規(guī)組男21例，女18例；年齡61～78歲，平均(69.56±4.03)歲。研究組男20例，女19例；年齡62～78歲，平均(70.12± 3.86)歲。兩組患者基線資料(性別、年齡)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；(2)年齡≥60歲；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦外傷、腦腫瘤；(2)存在腦出血病史；(3)精神障礙性疾??；(4)血液、免疫系統(tǒng)疾??；(5)認(rèn)知功能不全；(6)治療依從性差；(7)對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法根據(jù)病情兩組患者均接受降壓、抗凝等基礎(chǔ)藥物治療。常規(guī)組采用拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021)治療，每次100 mg，每日1次，同時采用辛伐他汀片(浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123103)治療，每次40 mg，每日1次。研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010467)治療，長春西汀30 mg+生理鹽水500 mL靜脈滴注。兩組均持續(xù)用藥2周。

1.4 檢測方法分別于治療前和治療后2周采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動血液分析儀(三德醫(yī)療器械有限公司)檢測全血高切黏度、低切黏度水平。采用Monitor-20全自動血沉儀(南京漢譽(yù)醫(yī)療科技有限公司)測定ESR水平；采用飽和鹽水比濁法測定CRP水平，試劑盒由美國朗道實(shí)驗(yàn)室有限公司提供。由相同檢驗(yàn)科高年資醫(yī)生嚴(yán)格依照儀器說明書完成操作規(guī)程。

1.5 觀察指標(biāo)(1)比較治療前、治療后2周兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、低切黏度)。(2)比較治療前、治療后2周兩組患者ESR、CRP水平，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分評估患者神經(jīng)缺損情況，0～1分為正常或接近正常，2～4分為輕度神經(jīng)缺損，5～15分為中度神經(jīng)缺損，16～20分為中神經(jīng)缺損，21～42分為重度神經(jīng)缺損。得分越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后2周研究組患者全血高切黏度、全血低切黏度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組ESR、CRP水平及NIHSS評分比較治療前兩組患者ESR、CRP水平及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后2周研究組患者ESR、CRP水平及NIHSS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者ESR、CRP水平及NIHSS評分比較

注：ESR—紅細(xì)胞沉降率；CRP—C反應(yīng)蛋白；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

3 討論

腔隙性腦梗死多伴有腦血管硬化、高血壓等，腦部小動脈受高血壓等因素影響易發(fā)生血管病變，造成血管腔隙狹窄閉塞，形成梗死灶，雖死亡率較低，但易損傷患者神經(jīng)功能，造成患者認(rèn)知造成障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，采取科學(xué)合理的治療方案對腔隙性腦梗死患者至關(guān)重要。

拜阿司匹林具有抗血小板聚集、抑制血栓形成等作用。辛伐他汀具有抗感染、緩解動脈硬化、改善血管內(nèi)皮功能等作用，二者聯(lián)合應(yīng)用可加強(qiáng)抗血小板聚集作用，同時保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定動脈斑塊，但對患者神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)療效欠佳[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后2周研究組全血高切黏度、全血低切黏度低于常規(guī)組，提示長春西汀聯(lián)合拜阿司匹林、他汀類藥物可改善老年腔隙性腦梗死患者血液流變學(xué)水平。長春西汀屬吲哚類生物堿，可舒張患者腦部血管平滑肌，有效改善腦部供血，增加腦部血流量，改善血流參數(shù)，降低腦血管阻力及全血黏度，進(jìn)而改善患者臨床癥狀[4]。此外，長春西汀可增加腦部血管氧含量，加強(qiáng)腦部組織氧循環(huán)，促進(jìn)腦組織細(xì)胞新陳代謝，增加神經(jīng)元突觸數(shù)目，改善患者神經(jīng)功能，提高患者認(rèn)知能力。CRP為臨床常用反映炎癥疾病活動程度指標(biāo)，腦組織局部炎癥反應(yīng)可加重腔隙性腦梗死患者腦血管損傷，促進(jìn)斑塊形成。ESR為臨床評估患者疾病預(yù)后常用指標(biāo)，腔隙性腦梗死治療后患者血中纖維蛋白原水平下降，紅細(xì)胞沉降率隨之降低[5]。本研究結(jié)果可知，治療后2周研究組患者ESR、CRP水平及NIHSS評分均低于常規(guī)組，可見長春西汀聯(lián)合拜阿司匹林、辛伐他汀可降低老年腔隙性腦梗死患者ESR、CRP水平，改善患者神經(jīng)功能。

綜上所述，長春西汀聯(lián)合拜阿司匹林、辛伐他汀可改善老年腔隙性腦梗死患者血液流變學(xué)水平，降低患者ESR、CRP水平，提高患者神經(jīng)功能。