張小康

(淮陽縣人民醫(yī)院 普外科，河南 周口 466700)

重癥急性膽管炎大多與細菌感染及腸道梗阻等因素相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)臟器衰竭等[1]。當前，臨床主要采取手術(shù)治療，以及時有效緩解患者病情，減輕患者痛苦。開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)為傳統(tǒng)治療方法，但術(shù)后切口愈合及恢復(fù)速度不理想。腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，內(nèi)鏡診療擴展手術(shù)視野，且引流干凈[2]。本研究選取68例重癥急性膽管炎患者，分組探討腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年11月淮陽縣人民醫(yī)院68例重癥急性膽管炎患者，依照手術(shù)方案分為對照組和觀察組，各34例。對照組：男16例，女18例；年齡為29～48歲，平均(38.21±2.57)歲；發(fā)病時間為1～4 d，平均(2.31±0.13)d；體質(zhì)量指數(shù)為17～21 kg·m-2，平均(18.16±0.15)kg·m-2。觀察組：男19例，女15例；年齡為31～49歲，平均(39.18±2.46)歲；發(fā)病時間為1～3 d，平均(2.29±0.15)d；體質(zhì)量指數(shù)為17～20 kg·m-2，平均(18.14±0.13)kg·m-2。兩組資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為重癥急性膽管炎；(2)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)嚴重認知障礙；(2)嚴重心力衰竭；(3)患有精神疾病史。

1.3 治療方法兩組均接受氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉及常規(guī)消毒，均于氣腹形成后調(diào)整患者體位，后頭部抬高15°，身體左側(cè)呈10°。

1.3.1對照組 接受開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)治療。開腹，切開膽總管，取結(jié)石，T管引流。

1.3.2觀察組 接受腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)治療。30°置入腹腔鏡探查，切開膽總管(縱向，0.8～1.0 cm)，吸取膽汁，取出結(jié)石，置入纖維膽道鏡探查遺留結(jié)石，取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，并確認無遺留結(jié)石。于劍突下位置置入T管引流，8字縫合膽囊切口，T管自腋前線肋引出，處理氣腹、滲血及滲液，縫合切口，固定T管。術(shù)后2周T管造影，4～5周拔除T管。兩組術(shù)后均接受抗生素抗感染。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)圍手術(shù)期情況，對比兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間及術(shù)中出血量。(3)并發(fā)癥發(fā)生率，對比兩組腹腔感染、腸梗阻、皮下水腫發(fā)生情況。

1.5 療效評價標準顯效為術(shù)中出血量少，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效為術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥較少；無效為術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥多?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=47.600，P<0.001。

2.2 圍手術(shù)期情況與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)切口長度及手術(shù)時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.943，P=0.163)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

重癥急性膽管炎死亡率為12.3%～34%，隨著臨床診治技術(shù)不斷發(fā)展，該病死亡率有所降低，但若治療不及時或治療不當，直接威脅患者生命安全[3]。因此，臨床應(yīng)選取最佳手術(shù)方案，以提升臨床療效，改善預(yù)后。

開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷較大，易引發(fā)并發(fā)癥，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。隨著臨床醫(yī)療發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究指出，腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)對治療重癥急性膽管炎患者具有重要性[5]。腹腔鏡探查可擴展手術(shù)視野，結(jié)石所在位置清晰明確，可提高結(jié)石清除率，縮短手術(shù)時間，同時可為T管引流提供視野，保障引流干凈，術(shù)后無結(jié)石遺留，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，對緩解患者臨床癥狀，促進患者術(shù)后恢復(fù)及改善預(yù)后等具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)切口長度、手術(shù)時間短于對照組，提示腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)效果顯著且可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，對促進患者病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義。同時，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，提示腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)不會增加并發(fā)癥風險。

綜上，腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)應(yīng)用于重癥急性膽管炎患者效果顯著，可縮短手術(shù)時間及切口長度，減少術(shù)中出血量，同時不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，并具有安全性。