肖 明，黃 鶯，沈愛宗

（中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院·安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

我院是一所大型三級甲等醫(yī)院，住院藥房服務范圍為66個病區(qū)約2900 張床位，藥品品種多、品名規(guī)格繁雜。傳統(tǒng)的發(fā)藥流程是，先由臨床醫(yī)師開出電子醫(yī)囑傳送到住院藥房，藥師憑醫(yī)囑發(fā)藥單進行藥品調(diào)劑，每看到一條發(fā)藥醫(yī)囑，藥師首先需回憶藥品存放位置，然后奔走于各個貨架中尋找藥品。調(diào)劑藥品時為了防止發(fā)生差錯，藥師需時刻保持注意力高度集中，數(shù)10個科室的醫(yī)囑藥品發(fā)放完成后多筋疲力盡，注意力大幅下降，極易發(fā)生錯發(fā)、漏發(fā)藥品現(xiàn)象。藥品調(diào)劑差錯率居高不下，更易增加藥師工作的倦怠感，喪失工作自信，降低自我滿意度，這給藥品調(diào)劑人員的身心帶來了極大壓力。住院患者和醫(yī)務人員對藥學服務質(zhì)量需求水平日益提高，但醫(yī)院藥學人員緊缺，人力資源嚴重不足，給藥房日常管理工作帶來了一定困擾。鑒于此，本研究中編制類似圖書館檔案系統(tǒng)[1]使用的藥品貨位碼系統(tǒng)，應用于住院藥房的藥品調(diào)劑和管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 系統(tǒng)的建立與實踐

1.1 建立藥品貨位碼系統(tǒng)

編碼前準備：統(tǒng)一對住院藥房中在用藥品進行藥理學分類，并存放于指定貨架上（麻醉藥品和精神藥品應按規(guī)定專柜存放）。

編制藥品貨位碼：采用阿拉伯數(shù)字與英文字母相結(jié)合的方式，統(tǒng)一進行三維定位編碼。貨位碼編碼為數(shù)字與字母組合，共由3個段位代碼組成。第一段位的阿拉伯數(shù)字代表貨架編號，第二段位的英語字母代表貨架的層數(shù)（字母A ～Z 依次對應第1 ～26 層），第三段位的阿拉伯數(shù)字代表該層左起第幾個藥品。如藥品貨位碼編碼1A01，代表1 號貨架第1 層左起第1個藥品；編碼12D03，代表12 號貨架第4 層左起第3個藥品；以此類推。對包裝相似、品名相同但規(guī)格不同的易混淆藥品編碼時，應注意錯位放置，分開編碼，避免藥品調(diào)劑時出現(xiàn)差錯。這種編碼是一種半開放式編碼，便于貨架上添加新的藥品時能快速、簡便地維護貨位碼系統(tǒng)。

制訂發(fā)藥單上貨位碼主導的藥品排序規(guī)則：藥品發(fā)藥單上每個藥品按貨位碼系統(tǒng)規(guī)則統(tǒng)一排序。第1 段位的數(shù)字即貨架號按阿拉伯數(shù)字升序排列，第2 段位的英文字母（即貨架從上到下的隔層）按從A 至Z 的順序排列，第3 段位的阿拉伯數(shù)字從左到右按升序排列。采用貨位碼系統(tǒng)的發(fā)藥單，藥品在發(fā)藥單上出現(xiàn)的先后次序為，首先是1A01 編碼的藥品，其次是1A02 編碼的藥品，如接下來無1A03 編碼的藥品，自動按上述排序規(guī)則跳至下一個編碼藥品，以此類推。

編碼標注：把藥品貨位碼系統(tǒng)嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)中的住院藥房用藥醫(yī)囑發(fā)藥系統(tǒng)。編排完成后的藥品貨位碼按升序方法分別標注于住院藥房藥品貨架醒目位置和住院藥房用藥醫(yī)囑發(fā)藥單上每個藥品的品名前面。大大方便了藥師依據(jù)發(fā)藥單逐一依次調(diào)劑藥品。

1.2 試驗方法

藥品貨位碼系統(tǒng)與傳統(tǒng)發(fā)藥方法的對比：隨機抽取16 張發(fā)藥單，由8 名有藥品調(diào)劑資格的藥師先后分別使用藥品貨位碼系統(tǒng)和傳統(tǒng)發(fā)藥方法調(diào)劑發(fā)藥。使用藥品貨位碼系統(tǒng)后，藥師按貨位碼系統(tǒng)順序依次調(diào)劑藥品。使用傳統(tǒng)發(fā)藥方法時，藥師依照發(fā)藥單從上到下依次調(diào)劑藥品。均由另外2 名人員統(tǒng)計發(fā)藥完成時間并計算步行距離。再由其他藥師核對所調(diào)劑藥品的品種和數(shù)量是否正確，計算發(fā)藥準確率。

滿意度問卷調(diào)查：采用自制問卷調(diào)查表的方式，讓住院藥房參加試驗調(diào)劑的藥師對使用藥品貨位碼系統(tǒng)前后的滿意度進行打分，并統(tǒng)計與分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。使用藥品貨位碼系統(tǒng)前后藥師滿意度分別為（29.38±10.16）%和（97.50±3.78）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 使用藥品貨位碼系統(tǒng)前后藥師工作成效比較（±s，n ＝16）

表1 使用藥品貨位碼系統(tǒng)前后藥師工作成效比較（±s，n ＝16）

時間編碼前編碼后P發(fā)藥完成時間（min）17.73±6.2612.21±5.32＜0.01步行距離（m）121.90±49.6073.15±31.53＜0.01準確率（%）99.24±1.0499.81±0.49＜0.05

3 討論

使用貨位碼系統(tǒng)前，藥房藥品只做到按藥理作用分類擺放，一張發(fā)藥單上的同一大類藥品分散在發(fā)藥單上的不同位置。藥房藥品實物順序和發(fā)藥單上藥品信息順序不等同。一般藥師是按發(fā)藥單藥品信息順序來調(diào)劑藥品，需花更多時間反復來回走動于藥品貨架間，以找尋對應的藥品。雖然有些藥師可能采取重新規(guī)劃發(fā)藥順序，按行走路徑對位置相鄰的藥品進行調(diào)劑的方法試圖提高效率，但由于藥品種類繁多，在無指引的情況下，很難迅速準確地找到對應藥品。藥師常因疲憊導致注意力下降，可能出現(xiàn)藥品漏發(fā)現(xiàn)象。而使用藥品貨位碼系統(tǒng)后，藥品位置指示精準，發(fā)藥單藥品排列有序，藥師能迅速準確地找到藥品，并按藥品貨位碼順序發(fā)藥[2]，全程按照一個方向行走[3]，不需走重復路徑，節(jié)省體力和腦力[4-6]。發(fā)藥時間大大縮短。首先是減少了藥師無序發(fā)藥的行走時間[7]，其次是減少了藥師因記憶偏差造成尋找藥品來回走動的時間，提高了發(fā)藥效率[8]。

傳統(tǒng)的發(fā)藥方法藥師體力消耗較大，新員工需花很長時間熟悉藥房布局和藥品具體位置，臨時代班不易實現(xiàn)，人力資源得不到優(yōu)化。使用藥品貨位碼系統(tǒng)后，藥師發(fā)藥的準確率得到提高，增強了其自信和成就感，提高了藥師工作的滿意度，也提高了患者和醫(yī)務人員對藥學服務的滿意度[9]。藥房若接到指令性任務時，臨時借調(diào)同事代班無障礙，實現(xiàn)了科室各崗位間人員在應急狀態(tài)下的隨機流動[10-11]。對于易調(diào)劑差錯（如包裝外觀相似、一品雙規(guī)等）藥品，可通過錯位存放、不連續(xù)編碼等手段加強易混淆藥品的管理，減少調(diào)劑差錯的發(fā)生[12]。

藥品貨位碼系統(tǒng)在我院住院藥房應用以后，切實提高了藥品調(diào)劑效率和準確率[13]，提升了藥房基礎管理工作水平，大幅降低了藥師的勞動強度，深受藥師們好評[14]。該系統(tǒng)也適合在藥劑科所有藥品調(diào)劑部門應用，如門診藥房、急診藥房、中藥房、中藥庫、西藥庫等[15]。可由藥劑科統(tǒng)一編碼，在現(xiàn)有3個段位編碼的基礎上，后面增加1個部門識別段位碼，從而實現(xiàn)全院所有藥品統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一管理。