楊正印

(南陽市眼科醫(yī)院 青光眼白內(nèi)障病區(qū)，河南 南陽 473000)

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是眼科常見疾病，臨床主要通過光凝、手術(shù)、藥物等方式綜合治療。全視網(wǎng)膜光凝是臨床常見治療手段，可有效消除血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)來源，預(yù)防并抑制新生血管。Ahmed引流閥(AGV)植入術(shù)是近年來新興技術(shù)，AGV是一種單向壓力閥門裝置，當(dāng)眼壓高出正常范圍時，閥門受壓打開，可將房水引流至周圍濾過組織，有效緩解臨床癥狀[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在AGV植入術(shù)后虹膜表面新生血管易產(chǎn)生出血現(xiàn)象，引起濾過口、引流通道堵塞，造成手術(shù)失敗，故需采取有效措施避免上述風(fēng)險發(fā)生[2]。鑒于此，本研究探討雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射、全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合AGV植入術(shù)對NVG的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月南陽市眼科醫(yī)院收治的142例(163眼)NVG患者，按照治療方案分為對照組(71例，79眼)和觀察組(71例，84眼)。對照組：男36例(41眼)，女35例(38眼)；年齡32～77歲，平均(54.12±9.11)歲；眼壓40～73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均(57.52±5.88)mm Hg。觀察組：男38例(46眼)，女33例(38眼)；年齡34～75歲，平均(53.69±8.29)歲；眼壓41～72 mm Hg，平均(56.74±5.24)mm Hg。兩組性別、年齡、眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)南陽市眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織學(xué)、Goldmann房角鏡檢查確診為NVG。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期接受相關(guān)治療；(2)其他類型青光眼。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合AGV植入術(shù)治療。光凝：點滴降眼壓滴眼液，靜脈滴注200 g·L-1的甘露醇，口服醋甲唑胺片，透明角膜，降低眼壓；利用氪多波長激光儀，光斑為200～500 μm，時間為0.2～0.3 s，能量為260～500 mW，視網(wǎng)膜出現(xiàn)Ⅲ級光斑為宜；每次500～800點，根據(jù)病情7～15 d操作2～4次。AGV植入術(shù)：采用球周阻滯麻醉，顳上象限穹隆處為基底結(jié)膜瓣，角膜緣上端制作長為4 mm等邊三角形板層鞏膜瓣，分離筋膜與球結(jié)膜，顯露鞏膜赤道部，將0.33 g·L-1的絲裂霉素C棉片置于筋膜下、鞏膜上 3 min，用平衡鹽溶液反復(fù)沖洗；植入并固定AGV，穿刺前房，插入引流管，復(fù)位球結(jié)膜瓣、鞏膜瓣。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受雷珠單抗(瑞士Novartis Pharma Schweiz AG，批準(zhǔn)文號S20140003)玻璃體腔內(nèi)注射治療。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，取仰臥位，開瞼，采用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，在角膜緣約4 mm處垂直方式向玻璃體腔穿刺注射，每次0.1 mL，采用氧氟沙星眼膏涂抹術(shù)眼，常規(guī)包扎。術(shù)后隨訪6個月，觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前及治療后6個月眼壓。(2)視力情況。隨訪6個月后，觀察患者視力。視力提高：視力提高≥1行。視力無變化：視力未發(fā)生變化。視力下降：視力下降≥1行。(3)并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 眼壓治療前，兩組眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個月，兩組眼壓均較治療前降低，且觀察組眼壓低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓比較

注：已剔除失訪病例；與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后6個月比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 視力情況隨訪期末，觀察組視力提高率高于對照組，視力下降率低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者視力情況比較[n(%)]

注：已剔除失訪病例。

2.3 并發(fā)癥情況觀察組前房出血發(fā)生率、引流管堵塞發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

高眼壓控制不良是造成NVG患者視功能喪失的主要因素，因此選擇科學(xué)有效的治療方式對保留視功能具有重要作用[3]。全視網(wǎng)膜光凝是一種激光療法，通過對缺氧視網(wǎng)膜產(chǎn)生破壞作用，進一步減少因缺血、缺氧所致VEGF，增加視網(wǎng)膜供氧，抑制新生血管形成。AGV植入術(shù)是治療NVG常用手段，通過AGV裝置將房水排出，可有效緩解臨床癥狀[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后前房出血易造成閥門處血塊形成，降低眼壓控制效果，同時血塊堵塞引流管，不利于房水排出[5]。雷珠單抗是常見抗VEGF藥物，屬于重組人源化抗VEGF單克隆抗體，經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射，可靶向治療VEGF，通過結(jié)合VEGF，阻滯VEGF與其受體結(jié)合，減少血管內(nèi)皮細胞增殖，抑制新生血管形成，降低血管滲漏風(fēng)險[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后6個月，觀察組眼壓、視力下降率、房出血發(fā)生率及引流管堵塞發(fā)生率均低于對照組，視力提高率高于對照組，可見在光凝與AGV植入術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗，可有效控制NVG患者眼壓，保護視功能，減少并發(fā)癥。

綜上所述，雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射、全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合AGV植入術(shù)治療NVG，可有效控制患者眼壓，保護視功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險，可作為NVG首選治療方案。