宋愛(ài)榮

(駐馬店市中心醫(yī)院 心臟大血管外科，河南 駐馬店 463000)

壓力性損傷即壓瘡，是機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，引起的局部軟組織壞死和潰爛。壓力性損傷主要位于醫(yī)療或其他器械下及骨隆突出處，是多種因素共同作用的結(jié)果，尤其是心血管外科體外循環(huán)術(shù)因手術(shù)自身特點(diǎn)，影響全身循環(huán)，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)極易發(fā)生壓力性損傷[1]。近年來(lái)，壓力性損傷預(yù)防、管理及控制備受關(guān)注，標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程應(yīng)運(yùn)而生，屬于一種標(biāo)準(zhǔn)化壓力性損傷防護(hù)作業(yè)程序，可用來(lái)指導(dǎo)、規(guī)范壓力性損傷防護(hù)工作[2]?；诖耍狙芯窟x取82例接受體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)患者，旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程對(duì)其壓力性損傷發(fā)生率、護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年10月駐馬店市中心醫(yī)院收治的82例接受體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)患者，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組：男22例，女19例；年齡為42～82歲，平均(56.32±5.02)歲；合并癥為高血壓7例，糖尿病5例，高脂血癥3例。觀察組：男23例，女18例；年齡為41～85歲，平均(57.45±5.33)歲；合并癥為高血壓8例，糖尿病4例，高脂血癥2例。兩組一般資料(性別、年齡、合并癥)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)治療，手術(shù)順利完成；(2)手術(shù)時(shí)間>3 h；(3)積極參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)中因各種原因改變?cè)ㄊ中g(shù)方案；(2)術(shù)后恢復(fù)不良；(3)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥；(4)合并嚴(yán)重皮膚??；(5)術(shù)前存在壓力性損傷；(6)重要器官功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1一般處理措施 協(xié)助患者完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，均接受體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)治療，期間給予兩組不同干預(yù)措施，預(yù)防壓力性損傷形成。

1.3.2對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：(1)術(shù)前常規(guī)皮膚檢查，壓力性損傷健康宣教；(2)術(shù)中做好保暖、防壓工作；(3)術(shù)后常規(guī)預(yù)防壓力性損傷。

1.3.3觀察組 上述基礎(chǔ)上行標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程。(1)建立標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控體系：由醫(yī)院壓力性損傷質(zhì)控組、護(hù)理部、手術(shù)室護(hù)士組成質(zhì)控體系小組，并明確職責(zé)。①醫(yī)院壓力性損傷質(zhì)控組：全院壓力性損傷預(yù)防、質(zhì)量控制。②護(hù)理部：壓力性損傷指導(dǎo)和全面管理。③手術(shù)室護(hù)士：手術(shù)室壓力性損傷預(yù)防、干預(yù)、質(zhì)量控制。(2)培訓(xùn)和考核制度。①培訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)士參與全院壓力性損傷預(yù)防培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括發(fā)生機(jī)制、理論和研究進(jìn)展、壓力性損傷評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施、壓力性損傷處理、標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程等，每月1次。②考核：培訓(xùn)后考核，內(nèi)容包括理論和操作技能，記錄培訓(xùn)檔案。(3)標(biāo)準(zhǔn)化壓力性損傷防護(hù)流程見(jiàn)表1。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，根據(jù)壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，將壓力性損傷分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期4個(gè)等級(jí)。Ⅰ期為局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫；Ⅱ期為真皮層部分缺損，存在干的淺表或有光澤的淺表、開(kāi)放的潰瘍，創(chuàng)口呈現(xiàn)粉紅色，無(wú)淤腫或腐肉；Ⅲ期為全皮層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但無(wú)骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行或竇道；Ⅳ期為全皮層缺損，伴骨骼、肌腱及肌肉暴露，創(chuàng)口床部分覆蓋焦痂或腐肉，出現(xiàn)竇道和潛行，可能深及肌肉和(或)支撐組織。(2)兩組護(hù)理工作滿意度，紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)測(cè)評(píng)，分為非常滿意(95分)，滿意(76～94分)，一般(57～75分)，不滿意(38～56分)，非常不滿意(19～37分)，將滿意、非常滿意納入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率術(shù)中，觀察組未發(fā)生壓力性損傷，對(duì)照組出現(xiàn)Ⅰ期壓力性損傷6例，術(shù)中觀察組壓力性損傷發(fā)生率(0)低于對(duì)照組[14.63%(6/41)](χ2=4.496，P=0.034)。

2.2 護(hù)理工作滿意度觀察組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)化操作流程是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，將事件要求和標(biāo)準(zhǔn)操作步驟統(tǒng)一描述出來(lái)，以規(guī)范并指導(dǎo)日常工作[3-4]。標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程是由標(biāo)準(zhǔn)化操作流程演變而來(lái)，可實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化操作流程，控制壓力性損傷形成[5]。

體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)是治療心血管疾病常見(jiàn)術(shù)式，受手術(shù)時(shí)間、全身循環(huán)變化影響，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)性高，故提高術(shù)中損傷控制已成為圍手術(shù)期重要工作[6-7]。術(shù)中壓力性損傷管控需多部門(mén)協(xié)作完成，包括手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、手術(shù)及麻醉醫(yī)生等，需保持動(dòng)態(tài)、全程無(wú)縫隙壓力性損傷管理模式，規(guī)范化壓力性損傷預(yù)防操作，嚴(yán)控壓力性損傷管理質(zhì)量[8-9]。本研究運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程，規(guī)避了以往經(jīng)驗(yàn)式管理，手術(shù)室及上下游科室均必須按流程執(zhí)行工作，各行其責(zé)，不放過(guò)任何一個(gè)可能發(fā)生壓力性損傷環(huán)節(jié)，尤其在體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)中，注意手術(shù)體位擺放、手術(shù)床支撐面、手術(shù)床床單狀態(tài)、醫(yī)療器械相關(guān)壓力等，并定時(shí)對(duì)受壓部位放松減壓，降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在整個(gè)壓力性損傷管控過(guò)程中，醫(yī)院質(zhì)控組、護(hù)理部全程參與，給予督查指導(dǎo)，尤其對(duì)于新發(fā)壓力性損傷，持續(xù)性動(dòng)態(tài)追蹤轉(zhuǎn)歸情況，利于增強(qiáng)各科室壓力性損傷防治積極性，避免相互推諉現(xiàn)象。本研究顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)在體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)患者壓力性損傷管控中，標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程具有重要作用。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程得到患者認(rèn)可和滿意，臨床應(yīng)用中具有一定可行性。

綜上，在體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷管理中，標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程有助于降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理工作滿意度。