仝志陽(yáng)

(鄭州市第十六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌腎病風(fēng)濕科，河南 鄭州 452470)

骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度及骨質(zhì)量出現(xiàn)的不同程度降低，可引起軀體疼痛，且骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[1]。鮭魚降鈣素為臨床治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物，在改善患者骨密度和緩解疼痛程度方面具有良好的效果。有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的研究發(fā)現(xiàn)，維生素K2在骨代謝過程中具有重要作用，可調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞骨吸收與成骨細(xì)胞骨形成的動(dòng)態(tài)平衡[2]。基于此，本研究探討四烯甲萘醌聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州市第十六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過?；颊呒凹覍僦獣员狙芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。選取2017年10月至2018年12月鄭州市第十六人民醫(yī)院收治的94例老年骨質(zhì)疏松癥患者，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組：男15例，女32例；年齡60～78歲，平均(69.53±4.23)歲；病程2～8 a，平均(4.52±1.24)a。觀察組：男12例，女35例；年齡60～79歲，平均(70.41±4.18)歲；病程2～9 a，平均(4.91±1.45)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡≥60歲；(3)無(wú)溝通障礙；(4)對(duì)本研究藥物無(wú)過敏；(5)皮膚試驗(yàn)為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙；(2)嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾?。?3)惡性腫瘤；(4)不能配合完成研究及中途退出。

1.3 治療方法給予兩組患者鈣爾奇D600(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029)治療，口服用藥，每次600 mg，每日1次。于此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者鮭魚降鈣素(珠海慶鴻藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052161)治療，肌內(nèi)注射，每次50 IU，每日1次，持續(xù)用藥14 d后改為間隔1 d注射1次，劑量不變。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四烯甲萘醌膠囊(富士膠囊株式會(huì)社芝川工廠，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150113)治療，飯后口服，每次15 mg，每日3次。兩組均持續(xù)用藥 6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前、治療6個(gè)月后股骨頸和L2～4椎體的骨密度，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Prodigy X線雙能骨密度儀測(cè)定。(2)治療前、治療6個(gè)月后疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)定，總分0～10分，疼痛感越嚴(yán)重，對(duì)應(yīng)分值越高。(3)不良反應(yīng)(皮膚瘙癢、惡心嘔吐、頭暈)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 骨密度治療前，觀察組股骨頸、L2～4椎體的骨密度分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療6個(gè)月，兩組股骨頸、L2～4椎體的骨密度均較治療前升高，觀察組股骨頸、L2～4椎體的骨密度均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后股骨頸、L2～4椎體的骨密度比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 疼痛程度兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分低于治療前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：VAS—視覺模擬評(píng)分量表。

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率在全球常見疾病中位居第7位，我國(guó)60歲以上老年群體該病發(fā)生率高達(dá)36%以上，且具有逐年升高的趨勢(shì)[4]。

口服鈣劑為預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)方案，但整體療效欠佳。鮭魚降鈣素是一種調(diào)節(jié)鈣代謝、抑制甲狀旁腺素的激素，能抑制破骨細(xì)胞活性，刺激成骨細(xì)胞形成，從而顯著減少高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣丟失，有效改善骨質(zhì)疏松的癥狀，緩解疼痛程度。近年來(lái)，維生素K2在骨代謝過程中的調(diào)節(jié)作用越來(lái)越受到臨床的重視。維生素K2可抑制破骨細(xì)胞形成，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成，起到雙向調(diào)節(jié)骨代謝平衡的作用，從而改善骨密度及提高骨強(qiáng)度和抗骨折能力[5]。四烯甲萘醌膠囊為維生素K2的同類藥物之一。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組股骨頸、L2～4椎體的骨密度均較治療前升高，觀察組股骨頸、L2～4椎體的骨密度均較對(duì)照組高，兩組VAS評(píng)分低于治療前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。這表明采用鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的效果良好，而聯(lián)合四烯甲萘醌膠囊則能進(jìn)一步改善患者的骨密度，減輕疼痛程度。四烯甲萘醌膠囊與鮭魚降鈣素均具有雙向調(diào)節(jié)骨代謝平衡的作用，但單獨(dú)用藥難以達(dá)到理想治療效果，兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，從而進(jìn)一步增強(qiáng)骨密度，提高療效。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，且兩組不良反應(yīng)均為輕微反應(yīng)，未對(duì)治療造成影響。這表明加用四烯甲萘醌膠囊未明顯增加藥物不良反應(yīng)。

綜上可知，采用四烯甲萘醌膠囊聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥，能提高患者的骨密度，減輕疼痛程度。