楊宴席，謝紅偉

(洛陽市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)患病率約占慢性咳嗽的29.0%，其發(fā)生原因與持續(xù)性氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道阻塞有關(guān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療CVA多以糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等西醫(yī)藥物為主，但部分患者整體療效不甚理想，停藥后易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為CVA歸屬于“咳嗽”“久咳”等范疇，風(fēng)邪犯肺證為常見證型，風(fēng)邪襲肺、痰飲內(nèi)停、陽氣不足為主要病機(jī)，故治療應(yīng)著重于疏風(fēng)散邪、宣肺鎮(zhèn)咳?；诖?，本研究觀察疏風(fēng)宣肺止咳湯聯(lián)合穴位貼敷治療風(fēng)邪犯肺證CVA患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月洛陽市第一人民醫(yī)院收治的80例風(fēng)邪犯肺證CVA患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男23例，女17例；年齡21～58歲，平均(32.96±4.38)歲；病程1.4～25.6個月，平均(16.94±3.89)個月。觀察組：男25例，女15例；年齡22～59歲，平均(33.04±4.56)歲；病程1.6～25.8個月，平均(17.03±4.01)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)洛陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[2]中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)咳嗽>8周，存在明顯夜間刺激性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)顯示呈陽性；(2)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中CVA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬風(fēng)邪犯肺證，以咳嗽陣作為主癥，以鼻癢、鼻塞、咽癢、無痰或少痰等為次癥。(3)伴有劇烈咳嗽、刺激性干咳等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并支氣管肺感染、肺結(jié)核等疾?。?2)肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；(3)精神行為異常。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)西醫(yī)治療：吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號H20090242)，每次1吸，每天2次；沙丁胺醇?xì)忪F劑(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020560)，每次1～2掀，每天吸入最大劑量≤8掀。

1.3.2觀察組 在對照組接受疏風(fēng)宣肺止咳湯聯(lián)合穴位貼敷治療。疏風(fēng)宣肺止咳湯藥方組成：生甘草6 g，白芍15 g，黃芩10 g，防風(fēng)10 g，烏梅10 g，金銀花15 g，川芎10 g，柴胡10 g。氣虛有汗且舌質(zhì)淡者，加當(dāng)歸10 g，生黃芪15 g；咽喉癢痛者，加桔梗6 g，射干10 g；咳嗽有痰者，加浙貝母10 g，杏仁9 g；鼻塞流涕者，加辛夷6 g，白芷6 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次服用，每次200 mL。穴位貼敷：按照0.05∶1∶1∶1∶1∶1比例將白芥子、杏仁、蘇子、紫蘇、麻黃、甘草磨成粉末狀，加食醋、姜汁調(diào)成糊狀，選取膻中、中脘、天突、關(guān)元等穴位，將藥物置于膠布粘面正中，貼敷于上述腧穴。每周2次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療2周后，咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等臨床癥狀完全消失為治愈；治療2周后，上述癥狀明顯改善，咳嗽頻率降低≥2/3為顯著緩解；治療2周后，上述癥狀有所控制，咳嗽頻率降低≥1/3且<2/3為進(jìn)步；未達(dá)到治愈、顯著緩解、進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=治愈率+顯著緩解率+進(jìn)步率。(2)癥狀。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對比治療前、治療2周后患者癥狀(咳嗽、咯痰、胸膈滿悶)改善情況?？人裕簾o(0分)、輕度(3分)、中度(6分)、重度(9分)?？┨?、胸膈滿悶：無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對照組12例治愈，13例顯著緩解，7例進(jìn)步，8例無效。觀察組14例治愈，19例顯著緩解，6例進(jìn)步，1例無效。觀察組治療總有效率[97.50%(39/40)]高于對照組[80.00%(32/40)](χ2=4.507，P=0.034)。

2.2 癥狀治療前，兩組咳嗽、咯痰、胸膈滿悶評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療2周后，兩組咳嗽、咯痰、胸膈滿悶評分均較治療前降低，且觀察組咳嗽、咯痰、胸膈滿悶評分均較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療2周后比較，bP<0.05。

3 討論

CVA發(fā)生機(jī)制與遺傳、機(jī)體免疫、感染等因素相關(guān)，可誘發(fā)氣道內(nèi)過敏反應(yīng)性炎癥，促進(jìn)氣道重塑。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)邪犯肺證CVA病理機(jī)制在于風(fēng)邪引動宿痰，肺氣失于宣肅，氣機(jī)上逆，發(fā)為咳嗽。故治療重點(diǎn)在于止咳平喘、祛風(fēng)潤肺。疏風(fēng)宣肺止咳湯中柴胡、川芎、防風(fēng)為君藥，有祛風(fēng)解郁、解表除濕之功；黃芩、金銀花為臣藥，可清熱解毒、補(bǔ)虛療風(fēng)；白芍、烏梅為佐藥，能祛風(fēng)除濕、斂肺澀腸；生甘草為使藥，有祛痰止咳、調(diào)和諸藥之效。諸藥合用，具有補(bǔ)虛療風(fēng)、祛痰止咳、潤肺平喘的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，疏風(fēng)宣肺止咳湯中烏梅、黃芩等成分，能抑制炎癥細(xì)胞浸潤，減輕氣道慢性炎癥，促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，抑制呼吸中樞，緩解咳嗽癥狀[4]。在服用中藥湯劑的同時聯(lián)合穴位貼敷，能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。穴位貼敷藥物中蘇子、杏仁有止咳平喘、理氣祛痰之功效；紫蘇、甘草可解表散寒、宣肺止咳；白芥子、麻黃能潤肺平喘、理氣散寒。諸藥貼敷于膻中、中脘、天突、關(guān)元等穴位，有寬胸理氣、降痰宣肺之功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，穴位貼敷能促使藥物直接作用于病灶，減少對腸胃的刺激，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還能減輕呼吸道阻力，調(diào)節(jié)呼吸膜通透性，減輕體液免疫紊亂，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[5]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后觀察組治療總有效率高于對照組，且咳嗽、咯痰、胸膈滿悶評分均較對照組低，提示疏風(fēng)宣肺止咳湯聯(lián)合穴位貼敷治療風(fēng)邪犯肺證CVA，能顯著提高治療效果，緩解臨床癥狀。

綜上可知，疏風(fēng)宣肺止咳湯聯(lián)合穴位貼敷治療風(fēng)邪犯肺證CVA，能顯著提高治療效果，緩解臨床癥狀。