丁秀娟，亓露，張予宛

(1.鄭州和美婦兒醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

隨著近些年新型藥物和治療手段的不斷發(fā)展，產(chǎn)后出血發(fā)生率也有明顯降低，但其仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍生期死亡的重要原因[1]。隨著近些年二孩政策開放，我國瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦數(shù)量在快速增加，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦相較于正常剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更容易產(chǎn)后大出血，如何有效防治瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科的工作重點。宮縮劑是目前臨床用于防治產(chǎn)后出血的常用藥物，隨著藥學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可供選擇的宮縮劑種類也在不斷增加[2]。本研究旨在分析馬來酸麥角新堿在預(yù)防瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月至2019年7月在鄭州和美婦兒醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的150例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分為A、B兩組，各75例，A組：年齡23～38歲，平均(32.08±2.37)歲；孕周37～40周，平均(38.59±0.56)周；孕次2～4次，平均(2.78±0.35)次。B組：產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均(31.94±2.19)歲；孕周37～42周，平均(38.71±0.52)周；孕次2～5次，平均(2.84±0.37)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入研究(1)臨床資料完整；(2)影像學(xué)檢查確診為瘢痕子宮再妊娠，存在剖宮產(chǎn)指征或患者強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)分娩；(3)單胎，足月；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他妊娠期并發(fā)癥或婦科疾??；(2)高血壓疾??；(3)心臟疾病；(4)重要器官功能不全；(5)中度以上貧血；(6)凝血功能障礙；(7)免疫功能障礙；(8)嚴(yán)重感染；(9)惡性腫瘤；(10)精神障礙。

1.4 治療方法A組胎兒娩出后接受縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025245)預(yù)防產(chǎn)后出血：20 U宮體內(nèi)常規(guī)注射。B組在A組用藥基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿(四川仁安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H13021811)：胎盤娩出后給藥，0.2 mg，子宮下段注射。

1.5 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率，產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過1 000 mL；對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、24 h的出血量；檢測兩組產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平；統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率[4.00%(3/75)]低于A組[14.67%(11/75)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.042，P=0.25)。

2.2 產(chǎn)后出血量B組術(shù)后1、2、24 h出血量均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

2.3 血紅蛋白兩組術(shù)后24 h血紅蛋白水平低于術(shù)前，B組術(shù)后24 h血紅蛋白水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后24 h血紅蛋白水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

隨著近些年我國二孩政策的逐漸開放，婦產(chǎn)科瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦數(shù)量也在快速增長。瘢痕子宮再妊娠一般是指存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者再次妊娠或有子宮肌瘤剔除術(shù)病史的患者妊娠，屬于高危妊娠的一種。由于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在陰道分娩過程中存在子宮破裂風(fēng)險，因此臨床多推薦仍采用剖宮產(chǎn)分娩，但產(chǎn)后出血仍是威脅產(chǎn)婦生命的重要因素。

積極預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生是提高瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，降低產(chǎn)婦死亡風(fēng)險的關(guān)鍵，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可供選擇的預(yù)防用藥種類也在不斷增多，其中縮宮素是臨床最為常用的一種，作為一種多肽類激素，縮宮素可通過與子宮平滑肌膜上相應(yīng)受體結(jié)合促使子宮平滑肌收縮，從而發(fā)揮止血效果。但縮宮素也有較大的局限性，其臨床作用受雌激素、孕激素影響較大，且對子宮下段影響較小，再加上其半衰期較短，增大用量又容易受到位點飽和作用影響，極易引發(fā)低血壓和水中毒[3]。因此對于出現(xiàn)風(fēng)險較高或產(chǎn)后出血較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦防治效果較差。馬來酸麥角新堿是一種半合成的生物堿，其可通過刺激作用促使子宮平滑肌收縮，其半衰期較長，且增大劑量可使得子宮平滑肌強(qiáng)直收縮，從而產(chǎn)生壓迫止血效果，但馬來酸麥角新堿也有一定缺陷，其熱穩(wěn)定性較長，且不適用于高血壓患者[4]。

本研究結(jié)果顯示，接受聯(lián)合用藥的B組產(chǎn)后出血發(fā)生率較低，產(chǎn)后1、2、24 h內(nèi)出血量較低，且B組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降程度較低，這均證實馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)用可有效降低瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險。馬來酸麥角新堿與縮宮素均有降低產(chǎn)后出血量的作用，但兩種藥物作用機(jī)制不同，兩者聯(lián)用可有效彌補(bǔ)單一藥物的不足，從而提高臨床治療效果。本研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異，這表明兩種藥物聯(lián)用不會增加用藥風(fēng)險。

綜上所述，馬來酸麥角新堿可有效降低瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險，且不會增加用藥風(fēng)險，具有較高的臨床應(yīng)用價值。