甄文紀(jì)

(葉縣人民醫(yī)院 輸血科，河南 平頂山 467000)

缺血性結(jié)腸炎是由于結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病造成的，以結(jié)腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征[1]。目前，結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸是缺血性結(jié)腸炎的常用診斷方案，但檢查會加劇患者痛苦程度，增加腸穿孔發(fā)生率，且醫(yī)療費(fèi)用高[2]。因此，尋求科學(xué)有效的診斷方法來明確病灶情況，及時(shí)治療至關(guān)重要。隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)血漿D-二聚體濃度在出血性疾病的診斷、療效評估以及預(yù)后判斷中有重要的意義?；诖?，本研究探討缺血性結(jié)腸炎患者血漿D-二聚體水平及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月就診于葉縣人民醫(yī)院的60例缺血性結(jié)腸炎患者作為觀察組，并選取同期60例非缺血性結(jié)腸炎患者作為對照組。對照組：男31例，女29例；年齡45～77歲，平均(61.03±7.56)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～36 kg·m-2，平均(26.10±2.50)kg·m-2；病灶類型：全結(jié)腸病變31例，左半結(jié)腸病變19例，右半結(jié)腸病變10例。觀察組：男30例，女30例；年齡46～78歲，平均(62.83±7.56)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～35 kg·m-2，平均(26.93±3.02)kg·m-2；病灶類型：全結(jié)腸病變30例，左半結(jié)腸病變20例，右半結(jié)腸病變10例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病灶類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)葉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：缺血性結(jié)腸炎以及非缺血性結(jié)腸炎均經(jīng)臨床、病理檢查以及腸系膜血管造影確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟、肝臟、腎臟等器官疾??；(2)精神疾病；(3)免疫系統(tǒng)疾病；(4)惡性腫瘤；(5)凝血功能障礙；(6)傳染性疾病。

1.3 檢測方法兩組均于入院后第1天、治療7、14 d后清晨7～8點(diǎn)抽取空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血2～4 mL，置于含有枸櫞酸鈉的真空抗凝管1∶9進(jìn)行抗凝處理，上下顛倒混合后采用3 200 r·min-1的速度進(jìn)行離心處理，離心10 min，分離出上層血清作為血清標(biāo)本，并送至檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，采用發(fā)色底物法測定D-二聚體水平。

1.4 觀察指標(biāo)(1)不同時(shí)期D-二聚體水平：第1天、治療7、14 d時(shí)血漿D-二聚體水平。(2)不同病灶D-二聚體水平：所有全結(jié)腸病變、左半結(jié)腸病變、右半結(jié)腸病變患者血漿D-二聚體水平。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期D-二聚體水平觀察組第1天、治療7、14 d時(shí)血漿D-二聚體水平均高于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者D-二聚體水平比較

2.2 不同病灶D-二聚體水平全結(jié)腸病變患者血漿D-二聚體水平高于半結(jié)左腸病變與右半結(jié)腸病變患者，且左半結(jié)腸病變患者血漿D-二聚體水平高于右半結(jié)腸病變患者(均P<0.05)。見表2。

表2 不同病灶D-二聚體水平比較

注：與全結(jié)腸病變比較，aP<0.05；與左半結(jié)腸病變比較，bP<0.05。

3 討論

缺血性結(jié)腸炎多由腸系膜上動脈的中結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈非閉塞性缺血所致，少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。大多數(shù)急性結(jié)腸缺血為一過性、可逆性改變，也有少數(shù)會發(fā)生全腸壁壞死、穿孔或者持續(xù)性結(jié)腸出血。缺血性結(jié)腸炎常為自發(fā)性，無特異性癥狀和體征，既往也結(jié)腸無疾病史，突然出現(xiàn)急腹癥癥狀，以急性腹痛、腹瀉、惡心嘔吐和便血為主要臨床特點(diǎn)，容易被誤診[3-4]。

正常狀態(tài)下，機(jī)體血液中D-二聚體水平較低，當(dāng)發(fā)生缺血性結(jié)腸炎時(shí)，刺激機(jī)體纖溶系統(tǒng)，故D-二聚體水平能夠有效反映出凝血、纖溶系統(tǒng)的活化狀態(tài)。在機(jī)體有凝血表現(xiàn)時(shí)，纖維蛋白原會發(fā)生水解，生成交聯(lián)纖維蛋白，其降解后會生成D-二聚體復(fù)合物，故D-二聚體水平上升提示血液此時(shí)處于高凝狀態(tài)，反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第1天、治療7、14 d時(shí)血漿D-二聚體水平均高于對照組，表明上述3個(gè)時(shí)間段缺血性結(jié)腸炎患者的血漿D-二聚體水平明顯高于非缺血性結(jié)腸炎，故D-二聚體水平可作為缺血性結(jié)腸炎的重要指標(biāo)。同時(shí)兩組治療7、14 d時(shí)血漿D-二聚體水平均低于入院第1天，表明通過有效治療D-二聚體水平逐漸降低，其水平和病情嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，全結(jié)腸病變患者血漿D-二聚體水平高于半結(jié)左腸病變與右半結(jié)腸病變患者，且左半結(jié)腸病變患者血漿D-二聚體水平高于右半結(jié)腸病變患者，表明病變面積大者血漿D-二聚體水平明顯高于病變面積較小者，血漿D-二聚體水平和病變面積的大小有密切的關(guān)系。

綜上所述，血漿D-二聚體水平能輔助進(jìn)行缺血性結(jié)腸炎的臨床診斷，其水平和病情嚴(yán)重程度和病變面積大小密切相關(guān)，同時(shí)要進(jìn)行其他檢查項(xiàng)目，以提高診斷準(zhǔn)確性。