劉晶珂

(襄城縣人民醫(yī)院 兒科，河南 許昌 461700)

小兒肺炎起病急促、變化快且并發(fā)癥較多，臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促以及呼吸困難等，嚴重者會造成器官系統(tǒng)損傷，甚至會威脅患兒的生命健康[1]。對此，積極采取有效的治療方法以及護理管理在改善患兒生活質(zhì)量以及保證其生命安全方面具有重要意義。由于該病多發(fā)為兒童群體，患兒年齡較小、依從性較差，增加了治療以及后期護理的難度[2]。綜合護理方案作為目前新興的護理干預方法，其通過將多種模式相結(jié)合，以達到高效、科學的護理水平[3]。鑒于此，本探究以襄城縣人民醫(yī)院治療的肺炎患兒為研究對象，分析在小兒肺炎護理中采取綜合護理方案的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年4月在襄城縣人民醫(yī)院治療的80例肺炎患兒，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男25例，女15例；年齡為3～12歲，平均(6.23±1.81)歲；病程為1～7 d，平均(2.84±1.37)d；其中細菌性肺炎10例，支原體/衣原體肺炎18例，病毒性肺炎12例。觀察組：男26例，女14例；年齡為4～12歲，平均(6.46±1.57)歲；病程為1～7 d，平均(2.58±2.01)d；其中細菌性肺炎9例，支原體/衣原體肺炎19例，病毒性肺炎12例。本研究上報襄城縣人民醫(yī)院并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)護理干預，具體包括健康教育、常規(guī)指標監(jiān)測、用藥護理等。觀察組患兒則在其基礎上聯(lián)合綜合護理。(1)入院前環(huán)境干預。護理人員在保證患兒所入住的病房干凈整潔的同時，每日定時開窗通風至少30 min，定期對病房內(nèi)進行消毒，避免病菌感染源。(2)呼吸道干預。護理人員根據(jù)患兒的缺氧程度合理給予吸氧，具體如下：無缺氧需求的患兒可以不吸氧，對輕中度缺氧的患兒采取低流量1～2 L·min-1吸氧，對重度缺氧的患兒采取間斷高流量4～5 L·min-1吸氧。對于咳嗽嚴重或痰量較大的患兒，護理人員應指導患兒正確咳嗽，并幫助叩擊背部有效排痰。對于年齡較小無法配合的嬰幼兒則給予霧化吸入以達到最佳的排痰效果。同時在排痰過程中對痰液較多的患兒應協(xié)助采用半臥位以利于痰液的吸收。(3)發(fā)熱干預。密切監(jiān)測患兒的體溫，根據(jù)患兒具體的體溫情況采用不同的降溫方法，防止患兒出現(xiàn)高熱驚厥。針對高熱持續(xù)不退的患兒可采取冰敷、溫水浴等，遵醫(yī)囑給予患兒降熱藥。(4)用藥干預。護理人員應在用藥前咨詢患兒家屬是否有過敏史以及疾病史，對于較小的患兒可以將藥物碾碎后幫助患兒以水吞服。在用藥的過程中密切關注患兒出現(xiàn)的不適反應。(5)營養(yǎng)干預。在護理過程中，護理人員需要加強患兒的營養(yǎng)攝入，因此應以蛋白質(zhì)、微量元素、易消化的食物為主，同時維持少食多餐的原則。(6)情志護理?；純阂蚰挲g較小，容易發(fā)生哭鬧。護理人員在和患兒以及家屬溝通交流時需要保持溫和的語氣，可以通過動畫的形式播放宣傳教育的內(nèi)容，幫助患兒消除不良情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(1)記錄并對比兩組患兒癥狀恢復時間，包括濕啰音消失時間、退熱時間以及咳嗽緩解時間。(2)采用ST-150型肺功能儀[北京澤澳醫(yī)療科技有限公司，國食藥監(jiān)械(進)字2014第2213164號]對第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及用力呼氣流速(FEF)。 (3)干預7 d后，采用醫(yī)院設計的依從性、護理滿意度調(diào)查問卷(Cronbach’sα系數(shù)為0.87，重測效度為0.89)評估其依從性，各維度均以百分制量化，依從性評估中，評分≥90分為完全依從，≥75分為部分依從，≤74分為不依從，總依從率為完全依從率以及部分依從率之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀恢復情況觀察組各項癥狀消失時間(濕啰音消失、退熱以及咳嗽緩解時間)短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀恢復情況比較

2.2 肺功能相關指標兩組護理前的FEV1、FVC、FEVL指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后兩組FEV1、FVC、FEV水平均較護理前提高，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后肺功能相關指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FVC—用力肺活量；FEF—用力呼氣流速。

2.3 護理依從性觀察組護理總依從率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護理依從性比較(n，%)

3 討論

小兒肺炎是由細菌、病原體以及其他因素導致的肺部炎癥，該病也是嬰幼兒時期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音等[4]。小兒肺炎在發(fā)病后會涉及多個器官，誘發(fā)的并發(fā)癥相對較多，嚴重者會威脅患兒的生命安全。此外，由于患兒機體發(fā)育未成熟，器官與支氣管管腔之間的空間無法幫助其較好地排痰，且患兒的年齡均較小，治療以及護理的依從性較差[5]。因此，選擇有效的護理模式對保證治療效果以及幫助患兒預后恢復具有重要的意義。

綜合護理干預是以護理程序為核心，通過標準的護理計劃、健康教育、出院計劃、護理質(zhì)量等為框架，以確保整體的護理質(zhì)量以及服務水平[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒護理后的濕啰音消失、退熱以及咳嗽緩解時間均較對照組短，提示綜合護理能夠縮短癥狀消失的時間，促使患兒獲益。究其原因主要是因綜合護理注重環(huán)境護理，于患兒入院前著手保證病房的整體環(huán)境，且在護理過程中給予有效的呼吸道護理干預，每個環(huán)節(jié)精密協(xié)調(diào)保證了工作的質(zhì)量，利于提高護理質(zhì)量。此外，在進行綜合護理方案時不僅需要對患兒的病情進行合理的護理，還需要為患兒的家屬做好積極的宣教以及心理工作，制定人性化、科學化的護理方案[8]。觀察組FEV1、FVC、FEV水平高于對照組，護理總依從率高于對照組，說明綜合護理干預能夠提高患兒的護理依從性，改善肺功能指標。分析其原因主要是由于綜合護理干預人員的責任感較重，在護理工作中通過對患兒生命指標的密切監(jiān)測以及采取不同方式進行分類吸氧，最大程度改善了患兒的肺功能且保證了患兒的生命安全，控制風險事件發(fā)生；主動與患兒家屬溝通交流增強了患兒以及家屬對護理的配合程度，利于緩解負面情緒，改善依從性[9-10]。在護理過程中，還需注意在平時與患兒的交流過程中要保持語言清晰、溫和，可以通過滿足患兒在住院期間的喜好充分取得患兒的信任，最大程度上消除患兒對治療護理的抵觸心理；引導患兒家屬發(fā)揮主動性，使其能夠完全配合護理工作，以保證護理工作順利實施。

綜上，在小兒肺炎護理中應用綜合護理方案能夠加快患兒癥狀的恢復，改善肺功能，提高護理依從性，利于疾病轉(zhuǎn)歸。