余靜

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 腫瘤科，河南 信陽(yáng) 464000)

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，乳腺癌術(shù)后化療為乳腺癌根治重要環(huán)節(jié)，可有效抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。但化療可引起免疫力降低、骨髓抑制等，加之乳腺癌患者多存在焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。因此，化療間歇期給予專業(yè)醫(yī)療護(hù)理照護(hù)具有重要意義。認(rèn)知行為療法通過(guò)幫助患者改變不合理認(rèn)知，擺脫消極觀念，采取健康行為，以提高生活質(zhì)量[2]。317護(hù)手機(jī)APP為護(hù)患雙方進(jìn)行疾病管理的移動(dòng)平臺(tái)，方便、快捷，并可有效節(jié)約醫(yī)療資源[3]。本研究旨在探討認(rèn)知行為療法聯(lián)合317護(hù)手機(jī)APP對(duì)乳腺癌術(shù)后化療間歇期患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年4月于信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的74例乳腺癌術(shù)后化療間歇期患者，根據(jù)入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組患者年齡38～79歲，平均(55.04±7.76)歲；腫瘤分期Ⅰ期5例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例；文化程度為初中及以下19例，高中10例，?？?例，本科及以上3例。觀察組患者年齡36～79歲，平均(56.37±8.04)歲；腫瘤分期Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例；文化程度為初中及以下20例，高中11例，?？?例，本科及以上2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)信陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理診斷確診；(2)腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲ期；(3)行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后行化療治療；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肺等疾??；(2)不具有有效溝通能力；(3)伴理解障礙、意識(shí)障礙。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，出院前給予常規(guī)宣教，并進(jìn)行常規(guī)隨訪，出院后第3、7天由護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為療法聯(lián)合317護(hù)手機(jī)APP。(1)組建間歇期護(hù)理小組。小組成員包括中級(jí)職稱及以上醫(yī)生(1名)、護(hù)士長(zhǎng)(1名)、高年資護(hù)士(4名)。醫(yī)生負(fù)責(zé)提供專業(yè)指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)習(xí)使用APP，并根據(jù)患者病情、病程、認(rèn)知程度等制定個(gè)性化健康教育內(nèi)容、護(hù)理方案。(2)干預(yù)方式。①疾病認(rèn)知：利用“317護(hù)”以語(yǔ)音、文字、視頻、圖片等多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，并通過(guò)APP了解其學(xué)習(xí)情況。②樹立信心：在充分尊重患者的前提下，了解其感受、思想、領(lǐng)悟，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)立足于患者心理、行為特點(diǎn)，運(yùn)用積極事例，幫助其樹立信心。③行為療法：發(fā)放漸進(jìn)式放松光盤，講解動(dòng)作要領(lǐng)、相關(guān)注意事項(xiàng)，臥位，保持環(huán)境安靜，深呼吸(3次，每次4～6 s)，隨后按規(guī)定程序進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次0.5 h，每日1次。④個(gè)體化運(yùn)動(dòng)：以騎自行車、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)為主，遵循勞逸結(jié)合原則，目標(biāo)心率每分鐘100～120次，每日25～35 min。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating axiety scale，SAS)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮程度，評(píng)分越高，抑郁、焦慮越嚴(yán)重。(2)生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。(3)護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評(píng)估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)，將滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 SDS和SAS評(píng)分干預(yù)前，兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評(píng)量表；SDS—抑郁自評(píng)量表。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.595，P=0.554)；干預(yù)后觀察組和對(duì)照組患者SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=8.725，P2<0.001；t2=5.074，P2<0.001)，干預(yù)后觀察組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.040，P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SF-36—健康調(diào)查簡(jiǎn)表。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=7.400，P=0.007。

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)生率、死亡率逐年升高。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，被診斷為乳腺癌是一種沉痛的精神打擊，易引起一系列負(fù)面心理，加之術(shù)后化療可引發(fā)抑郁、疲勞等心理生理反應(yīng)，使患者生活質(zhì)量顯著下降，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程[4]。

研究指出，認(rèn)知行為療法應(yīng)用于癌癥患者，對(duì)減輕負(fù)面心理應(yīng)激，提高生活質(zhì)量具有積極的意義[5]。317護(hù)手機(jī)APP可為患者提供全面的健康教育，并為醫(yī)患溝通提供平臺(tái)，利于醫(yī)生及時(shí)掌握患者狀態(tài)，給予專業(yè)性指導(dǎo)，提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，表明將認(rèn)知行為療法聯(lián)合317護(hù)手機(jī)APP應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療間歇期患者，可改善負(fù)面情緒。其原因可能為，認(rèn)知行為療法聯(lián)合317護(hù)手機(jī)APP可增加患者對(duì)疾病及化療的了解，減少無(wú)助、恐慌心理，并對(duì)患者認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，引導(dǎo)其形成積極思維，并提供有效認(rèn)知矯正策略，利于負(fù)面心理的改善。認(rèn)知行為療法聯(lián)合317護(hù)手機(jī)APP糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)，給予科學(xué)化行為干預(yù)(漸進(jìn)式放松、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)等)，激發(fā)其積極性，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而改善護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，表明將認(rèn)知行為療法聯(lián)合317護(hù)手機(jī)APP應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療間歇期患者，可提高生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

綜上可知，將認(rèn)知行為療法聯(lián)合317護(hù)手機(jī)APP應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療間歇期患者，可改善負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。