王秀玲

(蘭考縣中心醫(yī)院 感染科，河南 開封 475350)

輸卵管妊娠為臨床常見婦科疾病，是由受精卵于輸卵管著床和發(fā)育導致的異位妊娠?；颊呷焉锍跗诎Y狀不明顯，但一旦輸卵管破裂，易導致下腹劇烈疼痛，陰道出血等癥狀，嚴重威脅患者生命[1]。對輸卵管妊娠常采用腹腔鏡手術進行治療，該手術具有微創(chuàng)、出血少等優(yōu)點，但術后仍需良好的護理以促進患者身心恢復[2]。需要層次護理是以心理學家馬斯洛提出的層次需求理論為基礎，從患者生理需求、安全需求、情感需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求5個層面對患者進行護理，以提升患者圍手術期護理體現(xiàn)[3]。本研究擬觀察需要層次護理在輸卵管妊娠患者治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2018年9月至2019年12月蘭考縣中心醫(yī)院收治的88例輸卵管妊娠且接受腹腔鏡手術的患者，采用抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組44例。對照組年齡22～38歲，平均(27.89±3.23)歲；停經(jīng)時間35～68 d，平均(47.45±7.38)d。觀察組年齡22～39歲，平均(28.12±3.35)歲；停經(jīng)時間34～67 d，平均(46.51±7.45)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)蘭考縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①經(jīng)彩超檢查確診為輸卵管妊娠；②符合手術指征，擇期行腹腔鏡手術治療；③簽署知情同意書；④無精神系統(tǒng)疾病。(2)排除標準：①存在認知功能障礙；②血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；③惡性腫瘤。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)護理，包括常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測、胃腸減壓、術前備皮和備血、靜脈通道建立、營養(yǎng)支持等。觀察組在對照組護理方法的基礎上接受需要層次護理。(1)生理需要。圍手術期幫助自理能力較差的患者解決洗漱、排泄等生理問題；術后對患者進行按摩、翻身等基本護理，降低患者發(fā)生血栓、壓力性損傷等術后并發(fā)癥的風險；通過藥物干預、注意力轉移等方式做好術后疼痛護理，保障其睡眠需求。(2)安全需要。術中及術后密切觀察患者生命體征，加強巡視，做好并發(fā)癥預防和應對處理；手術完畢后在患者清醒時面帶微笑，告知患者手術成功，提升患者心理安全感；加強術后健康宣教，使其掌握疾病相關知識和注意事項，向患者介紹術后可能出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥，讓患者做好心理準備，出現(xiàn)癥狀時不要緊張，及時通知護理人員，盡早進行干預治療，促進身體恢復，同時肯定其正確護理觀念和行為。(3)愛與歸屬感需要。采取愉悅療法、情感宣泄法等幫助患者緩解負面情緒；囑家屬多陪伴、鼓勵、安慰患者，增強其家庭歸屬感，滿足其被愛的需要；在日常護理時積極與患者溝通，與患者建立信任關系，鼓勵通過交流說出心聲，表達真實感受與想法，如患者情緒激動或低落，適時對其進行安撫，指導其采取正確情緒宣泄方式，如吶喊、運動等，緩解患者心理壓力。(4)尊重需要。護理前充分告知患者護理目的、方法，尊重其自主選擇權，虛心接受其建議；由于患者手術部位的特殊性，需注重患者隱私的保護；盡可能傾聽并滿足患者圍手術期合理需求。(5)自我實現(xiàn)需要。通過健康宣導等方式告知患者術后自我護理的重要性，以此調動患者主觀能動性，培養(yǎng)其自理能力，滿足其自護需求；鼓勵術后恢復較好，自護能力較強的患者分享其護理經(jīng)驗，提升患者護理知識，建立術后恢復信心；鼓勵其回憶生活、工作中值得驕傲的自我價值實現(xiàn)事件。

1.3 評價指標(1)并發(fā)癥發(fā)生情況：干預后觀察并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)護理滿意率：采用蘭考縣中心醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷評估護理滿意率，量表重測信度為0.702，總分100分。0～59分為不滿意，60～79分為比較滿意，80～100分為滿意?？倽M意率=滿意率+比較滿意率。(3)自護能力：干預后對兩組患者采用自我護理測量量表(exercise of self-care a- gency，ESCA)進行測定，共計43個項目，滿分172分，分為自我感念、健康知識、自我護理技巧、自護責任感4個維度，分數(shù)越高，自護能力越強。

2 結果

2.1 并發(fā)癥對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 自護能力干預后觀察組患者自我護理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自護能力評分比較分)

2.3 護理滿意度對照組護理總滿意率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

注：a采用Wilcoxon 秩和檢驗；b采用χ2檢驗。

3 討論

輸卵管屬婦科急性病癥，發(fā)病率逐年升高，死亡率占妊娠疾病的9%，因此必須給予規(guī)范治療[4]。對于有生育需求的患者而言，治療結局的好壞不僅在于疾病是否治愈，更在于術后生育力的恢復情況。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛較輕、安全性高等特點，可用于輸卵管妊娠治療，圍手術期護理干預可提高手術療效，促進患者術后恢復，利于生育力恢復[5]。

本研究結果顯示，干預后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，自護能力、護理總滿意率高于對照組，表明需求層次護理能夠有效提升護理效果，降低患者術后并發(fā)癥風險，提升患者自護能力和護理滿意度，改善護患關系，促進患者康復。其原因在于馬斯洛需求理論將人類需要分為生理、安全、愛與歸屬感、尊重、自我實現(xiàn)5個層級，低層次需求被滿足時高層次需求才會出現(xiàn)[6]。生理需要是人最基本的需要，未得到滿足時人們所關心的問題就與最終目標無關[7]。因此，必須盡可能提供給患者可口、營養(yǎng)豐富充足的食物，幫助其完成基本生理需求，減輕其生理疼痛，保障基本睡眠需求。安全需要包括身心兩方面，是后續(xù)其他需求的基礎[8]。做好并發(fā)癥預防、應對工作，同時在日常護理時主動與患者進行溝通交流，可減輕其對醫(yī)護人員的不信任感。加強健康宣教，可增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，告知注意事項及術后可能存在的并發(fā)癥等，可提高患者心理應對能力，避免突如其來的危險因素，使其陷入不安、恐懼之中。任何人都渴望與他人建立良好的人際關系，患者術后因生育問題，面臨巨大的心理壓力，極易自卑、抑郁，易隱藏內心感受。因此，護理人員及家屬給予陪伴、鼓勵、安慰，可營造人際良好氛圍，增加其心理安全感，緩解其心理壓力，增強其家庭歸屬感[9]。手術涉及隱私部位時，患者易出現(xiàn)緊張、自卑心理。因此，注意隱私保護，傾聽其合理需求及建議，對患者存在的問題給予專業(yè)解答，并尊重其對護理操作的知情權和自主選擇權，對提高其配合度有重要意義[10]。每個人都渴望發(fā)揮自身能力和潛力以獲得自身和別人的認可，通過自身努力，患者身體逐漸好轉時會極大提升其康復信心及自護積極性；通過言語溝通，使其回憶既往工作和生活中值得驕傲的事，給予鼓勵，可增強患者的自我需求實現(xiàn)感。

綜上所述，在輸卵管妊娠圍手術期采用需要層次護理可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護理工作的總滿意率。