張翠，傅開美，張麗麗，趙洪娜

早產兒因其器官功能及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，適應能力較足月兒差，多數(shù)出生后即送入新生兒重癥監(jiān)護中心(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)進行治療和護理[1]。早產兒提前降臨，使母親缺乏一定的心理準備，易影響母親的角色適應。有研究報道，母親角色適應不良不僅對產婦生理和心理產生危害，影響新生兒生長發(fā)育和健康，同時也影響配偶甚至整個家庭關系的和諧[2]。由于NICU封閉式管理導致母嬰分離，延誤母親識別早產兒需求及建立母嬰親密關系，阻礙母親在實踐中獲得照顧知識和技能，而入住NICU的不可控性又加劇了母親心理負擔及應激反應，降低其出院準備度。據(jù)研究報道，新生兒居家照護過渡期間，母親缺乏照護知識和技能而不能有效照護新生兒，導致因喂養(yǎng)和護理等問題而多次入院[3]。目前國外有關出院準備度研究較為成熟，研究領域逐步擴展至家庭照護準備度、居家環(huán)境準備度、社區(qū)衛(wèi)生支持系統(tǒng)及衛(wèi)生系統(tǒng)準備度，研究類型涵蓋橫斷面調查及照護方案構建等[4-5]；而國內相關研究較為局限，研究對象多集中于新生兒父母[6]。本研究探討NICU早產兒母親出院準備度和角色適應現(xiàn)狀及相互關系，為提升早產兒母親照護能力，更好適應母親角色，滿足早產兒過渡階段及居家照護需求提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2018年8月至2019年5月，采用便利抽樣法，選擇在哈爾濱市2所三級甲等醫(yī)院(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院)NICU住院的早產兒母親為研究對象。納入標準：①單胎妊娠且初次分娩；②新生兒為早產兒，且出生后入住NICU；③居住于哈爾濱，且無異地分居；④孕期無嚴重妊娠合并癥，精神及認知正常；⑤知情同意。排除標準：①近期遭遇重大刺激或家庭變故；②從事兒科等相關專業(yè)工作。剔除問卷填寫不完整或明顯不真實者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調查表 自行編制，包括母親年齡、文化程度、家庭人均月收入；早產兒性別、胎齡、出生體質量、分娩方式、住院時間。

1.2.1.2出院準備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS) 本研究采用林佑樺等[7]翻譯的中文版量表，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890。包括個人狀態(tài)(3個條目)、適應能力(5個條目)、預期性支持(4個條目)及1個對出院準備度的總體自評條目(您認為您為患兒的出院做好準備了嗎?評分≥8分表示已做好出院準備)，共3個維度13個條目。采用Likert 11級評分法，從“完全沒準備好”至“準備充分”分別賦0～10分。總分0～120分，得分越高表明準備越充分。

1.2.1.3角色適應問卷(Role Adaptation Questionnaire,RAQ) 由吳婉華等[8]編制，用來調查母親角色適應情況。該問卷包括產婦母親角色幸福感(3個條目)、嬰兒對產婦生活的影響(2個條目)、嬰兒日常生活照顧能力(6個條目)、信念(5個條目)共4個維度16個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不同意”至“完全同意”分別賦1～5分，總分16～80分，得分越高表明角色適應狀態(tài)越好。總分≤47分表示適應較差，48～63分表示中等適應水平，64～80表示適應良好。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.862。

1.2.2調查方法 由研究調查組成員6人進行問卷發(fā)放和收集，研究人員經(jīng)過相關培訓并統(tǒng)一指導語。調查前取得相關研究單位及研究對象的同意后進行問卷發(fā)放和收集，其中一般資料調查表和出院準備度量表在出院前完成填寫，角色適應問卷在出院后30～42 d回院復查時填寫，填寫時間15～30 min，問卷當場填寫當場回收，及時檢查問卷填寫情況。發(fā)放問卷280份，有效回收274份，有效回收率97.86%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比(%)描述；計量資料采用均數(shù)±標準差，行Pearson相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1NICU早產兒及其母親一般資料 NICU早產兒274例，男153例，女121例；胎齡29～37周。體質量1.57～2.48(2.04±0.49)kg；自然分娩108例，剖宮產166例；入住NICU診斷：呼吸道疾病93例，感染52例，胃腸道疾病44例，黃疸39例，低體質量12例，其他34例。住院時間7～18(12.06±5.58)d。母親274人，年齡21～39(29.47±6.49)歲。文化程度：初中以下61例，中專及高職124人，大學以上89人。家庭人均月收入≤5 000元84人，5001～10 000元162人，>10 000元28人。

2.2NICU早產兒母親出院準備度及角色適應得分 見表1。 NICU早產兒母親對出院準備度的整體自評得分(6.09±2.11)分，其中57人(20.80%)表示已做好出院準備。NICU早產兒母親角色適應較差59人(21.53%)，中等適應153人(55.84%)，適應良好62人(22.63%)。

表1 NICU早產兒母親出院準備度及角色適應得分(n=274)

2.3NICU早產兒母親出院準備度與角色適應的相關性 見表2。

表2 NICU早產兒母親出院準備度與角色適應的相關性(n=274) r

注：*P<0.01。

3 討論

3.1NICU早產兒母親出院準備度分析 新生兒家長出院準備度是指出院時家長具備照顧新生兒的知識、技能、情感舒適度和自信度，包括照護能力準備和情感心理準備兩個方面[9]。本研究顯示，NICU早產兒母親出院準備度處于中等水平，僅20.80%的母親表示已做好出院準備，低于相關研究結果[10-12]，可能與研究對象不同有關，2篇文獻的研究對象為健康新生兒母親[10-11]，相對于前者而言，NICU早產兒母親承受心理負擔及應激反應較為嚴重；另一篇文獻研究對象雖為極低出生體重兒母親[12]，但并非全部為初產婦，其在分娩、相關知識儲備和照顧技能經(jīng)驗等方面相對較為成熟。各維度得分由高到低依次為預期性支持得分、適應能力和個人狀態(tài)，表明早產兒母親在獲得情感及可能得到的幫助和支持方面較為充分，但個人狀態(tài)則需要醫(yī)護人員提供更加具體的指導。分析原因：初產婦往往受到家庭成員更多重視和關心，住院期間獲得家屬陪伴、支持和生活協(xié)助較為充分；且本研究對象均來源于三甲醫(yī)院，獲得醫(yī)療護理及健康管理等服務更為優(yōu)質，因此預期性支持維度得分最高。個人狀態(tài)維度得分最低，與新生兒提前降生，產婦在生理及心理方面未能做好充分準備，住院期間母嬰分離，產婦缺乏照護實踐經(jīng)驗，對自我獨立完成早產兒照顧缺乏信心有關。提示醫(yī)護人員應針對產婦個體狀態(tài)，準確評估初產婦出院準備度和健康需求，實施精準護理干預以提升產婦出院準備度。

3.2NICU早產兒母親角色適應處于中等水平 角色適應是指當事人贊同社會對母親角色的意義及定位的社會行為標準，學習并逐漸成長為母親的社會角色行為，并將角色行為定義為行事標準[13]。本研究顯示，NICU早產兒母親角色適應處于中等水平,低于相關研究結果[13-14]，雖然三者評估對象均為初產婦，但后兩者研究對象為健康新生兒母親，且為產褥末期(產后42～50 d)，生理和心理方面均獲得自我調適和休養(yǎng)，有一定精力和能力關注嬰兒成長，并逐步建立親密情感。本研究均于初產婦產后30～42 d進行角色適應調查，早產兒出院時間短，母嬰之間情感建立時間不長，母親角色轉換剛開始。各維度分值由高到低依次為產婦母親角色幸福感、嬰兒對產婦生活的影響、信念、嬰兒日常生活照顧能力，說明初為人母的喜悅和幸福仍是初產婦的主要感受；嬰兒日常生活照顧能力得分最低。提示醫(yī)護人員可以從初產婦幸福感受角度出發(fā)，以提升其照顧技能為切入點不斷改善其角色適應能力，減少因角色適應等可能潛在問題對新生兒造成的危害。可借鑒國外NICU開放式管理模式和經(jīng)驗不斷改進我國NICU管理現(xiàn)存問題，減輕母嬰分離所導致角色適應問題；同時結合我國國情， 開展網(wǎng)絡干預支持模式[15]、母親共同參與護理模式[16]等多種形式，使產婦盡快建立角色認同感，促進早產兒母親角色適應進程。

3.3NICU早產兒母親出院準備度與角色適應呈正相關 本研究結果顯示，早產兒母親出院準備度和角色適應呈正相關(P<0.01)，即母親出院準備度越高，角色適應狀態(tài)越好。母親對新生兒生理及病理特征、喂養(yǎng)和照護技巧等知識技能掌握越熟練，發(fā)現(xiàn)并處理各種新生兒疾病的能力也越強，進而對各種可能發(fā)生的問題和突發(fā)狀況能夠更積極地做好應對準備，因此進入母親角色狀態(tài)越穩(wěn)定，母親角色適應能力越強。研究結果顯示，個人狀態(tài)與母親對嬰兒日常生活照顧能力呈正相關(P<0.01)，個人狀態(tài)越好，母親的照顧能力越強，醫(yī)護工作者可通過改善母親個人狀態(tài)來提升其嬰兒日常生活照顧能力。此外，早產兒母親適應能力與信念及嬰兒日常生活照顧能力維度呈正相關(均P<0.01)，即母親適應能力越強，其對照顧早產兒的照護信心越堅定，表現(xiàn)出照顧嬰兒的能力也越強，且適應能力較強的產婦責任感和自理能力較為成熟，能夠快速轉換自我角色定位來適應嬰兒對自身帶來的影響，因而角色適應能力越強。提示醫(yī)護人員應從多維度、多方面對產婦進行健康指導。Bodhare等[17]認為，積極的社會支持和良好的社會環(huán)境是產婦應對壓力的緩沖劑，能夠預測產婦生命質量。本研究也間接證實此觀點，即產婦獲得的預期性支持越高，照護信心愈高(P<0.01)，照護能力也越強(P<0.01)。這也提示醫(yī)護人員應做好產婦家屬支持工作，鼓勵家庭成員共同承擔照顧新生兒的責任，充分發(fā)揮產婦社會支持系統(tǒng)。

綜上所述，NICU早產兒母親角色適應及出院準備度均處于中等水平，且出院準備度與角色適應水平呈正相關。醫(yī)護人員應重視并及時評估NICU早產兒母親出院準備度，評估其回歸社會和居家照護適應能力，幫助其掌握照顧知識和技能，促進并提升母親角色適應狀態(tài)，以滿足早產兒過渡階段及居家照護需求。但本研究隨訪時間較短，未探討是否影響母嬰遠期健康結局；且取樣集中于同一地區(qū)，樣本代表性不足。建議今后可開展跨區(qū)域或全國性大樣本調查，并延長觀察時間，進一步提高研究嚴謹性和科學性。