竇燕平，王紹武

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116023)

圖1 左側(cè)大收肌內(nèi)IMT A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.彈性成像圖； D.病理圖(HE，×40) (AM：大收肌)

患者男，51歲，發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)包塊2個月，無紅腫、發(fā)熱、疼痛，局部無皮疹。超聲：左側(cè)大收肌內(nèi)約45 mm×38 mm×34 mm類圓形混合回聲團(tuán)，形態(tài)尚規(guī)則，以實(shí)性為主，邊界欠清晰，無明顯包膜，實(shí)性部分回聲細(xì)膩均勻(圖1A)；CDFI見其內(nèi)多條短棒狀血流信號(圖1B)；峰值流速(peak velocity, Vp)=17 cm/s，阻力指數(shù)(resistance index, RI)=0.79，彈性評分3分(圖1C)；提示左側(cè)大收肌內(nèi)混合性腫物(惡性可能性大)。行左大腿腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物外覆肌纖維組織，切面灰黃、灰紅，質(zhì)地略韌、細(xì)膩，與周圍組織分界尚清。病理檢查：光鏡下見組織內(nèi)增生的成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管，間質(zhì)黏液變性，較多膠原纖維呈條索狀分布，淋巴細(xì)胞較大，漿細(xì)胞浸潤，小灶性出血。免疫組織化學(xué)：SMA(+)，S-100(-)，STAT6(-)，CD34(-)，P53(-)，Ki-67(10%+)。病理診斷：炎性肌成纖維細(xì)胞腫瘤(inflammatory myofibroblastic tumor， IMT)(圖1D)。

討論IMT病因目前尚未明確，2013版WHO軟組織腫瘤分類將其歸類為中間性(偶有轉(zhuǎn)移性)腫瘤。IMT由梭形細(xì)胞組成，有不同程度炎性細(xì)胞浸潤，可發(fā)生于任何年齡及部位，多見于兒童和青年，常累及肺、軟組織和內(nèi)臟器官。臨床癥狀因發(fā)生部位不同而異。本病對化學(xué)及放射治療不敏感，手術(shù)完全切除是主要治療方法，如手術(shù)切除不徹底，可復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。目前發(fā)生于四肢肌肉內(nèi)的IMT極少報道。IMT超聲表現(xiàn)無明顯特異性，可表現(xiàn)為低回聲或混合回聲，血供可豐富或不豐富。本例為中年男性，超聲見類圓形病灶，無明顯包膜，有囊變，血供豐富，彈性偏硬，易于診斷惡性腫瘤，但需與纖維肉瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、韌帶樣瘤等相鑒別。確診IMT需依據(jù)病理和免疫組織化學(xué)檢查。