徐輝

作者單位：112300 遼寧 開原，開原市婦幼保健院婦產(chǎn)科

胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)又稱宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，是指胎兒大小異常，在宮內(nèi)未達(dá)到其遺傳的生長(zhǎng)潛能[1]。FGR是常見的胎兒不良生長(zhǎng)狀況之一，在西方國(guó)家發(fā)病率為5%～15%，在我國(guó)發(fā)病率為6.39%[2-3]。目前，對(duì)于FGR的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，主要認(rèn)為其是一種多因素作用的結(jié)果。有研究認(rèn)為，F(xiàn)GR可導(dǎo)致胎盤不良血液灌注，可對(duì)母嬰雙方器官造成損傷。因此，本研究納入我院近年來(lái)收治的部分FGR孕婦作為對(duì)象，旨在觀察低分子右旋糖酐對(duì)其母嬰血液循環(huán)的改善作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2019年12月我院收治的部分FGR孕婦80例，F(xiàn)GR診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：胎兒出生體重低于同孕齡平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同齡正常體重的第10百分位數(shù)[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組對(duì)象各項(xiàng)基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。本研究入組患者均對(duì)研究知情，且研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理審核。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡≥20歲；無(wú)重要臟器功能異常；止凝血功能良好；無(wú)循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病；圍產(chǎn)期能夠進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢；無(wú)肝素、低分子右旋糖酐等用藥禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；超聲篩查存在胎盤結(jié)構(gòu)異常；妊娠期間營(yíng)養(yǎng)攝入不足或患有營(yíng)養(yǎng)代謝性疾??；除FGR外存在其他異常妊娠狀態(tài)；不同意參與本研究[5]。

1.3 治療方法 兩組患者均左側(cè)臥位臥床休息，吸氧，均衡膳食，必要時(shí)母體靜脈補(bǔ)充葡萄糖、能量合劑及氨基酸等。對(duì)照組采用低分子肝素注射液2 000 U/d，皮下注射，連續(xù)用藥7 d后停藥，用藥期間監(jiān)測(cè)止凝血功能；丹參注射液20 mL/d，靜脈滴注，用以改善血液循環(huán)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子右旋糖酐注射液500 mL/d。兩組均治療14 d后評(píng)價(jià)療效[6]。

1.4 研究方法 比較兩組治療14 d后的血液流變學(xué)及超聲指標(biāo)變化情況。母體血液流變學(xué)指標(biāo)包括：全血高切黏度(WBHSV)、全血低切黏度(WBLSV)、血漿黏度(BV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)。胎兒臍動(dòng)脈血流指標(biāo)包括：搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、血液流速收縮期與舒張期比值(S/D)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 以SAS 9.3軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，本研究全部數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后以t檢驗(yàn)作為組間比較方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組母體血液流變學(xué)改善情況 治療前，兩組PI、RI和S/D差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組PI、RI和S/D差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組胎兒臍動(dòng)脈血流改善情況 治療前，兩組WBHSV、WBLSV、BV和HCT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組WBHSV、WBLSV、BV和HCT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)上升的重要因素，更多情況下帶來(lái)的是不良遠(yuǎn)期結(jié)局，如認(rèn)知障礙和成人期各慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，科學(xué)地預(yù)防FGR對(duì)要做到早期篩查并干預(yù)，這對(duì)于提高出生人口素質(zhì)具有積極意義。FGR發(fā)病因素主要包括：胎兒遺傳異常及內(nèi)臟發(fā)育異常，母體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠合并癥和并發(fā)癥，胎盤及臍帶結(jié)構(gòu)異常和感染等其他方面?？偠灾?，F(xiàn)GR的發(fā)病是多因素復(fù)合作用的結(jié)果[8]。

表1 對(duì)照組和觀察組FGR孕婦基線資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組母體血液流變學(xué)指標(biāo)比較

從治療來(lái)說(shuō)，目前FGR尚無(wú)特異性治療方法，臨床主要原則是尋找病因、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改善循環(huán)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和適時(shí)終止妊娠。常用藥物包括低分子肝素和丹參等，主要目的是改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性和促進(jìn)母嬰代謝，與此同時(shí)給予母體強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。這一過(guò)程中，改善循環(huán)無(wú)疑是FGR治療的關(guān)鍵。低分子右旋糖酐是臨床常用的膠體藥物之一，可提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，減低血小板黏附性并抑制紅細(xì)胞凝聚，降低血液黏稠度，降低周圍循環(huán)阻力，疏通微循環(huán)[10]。

表3 對(duì)照組和觀察組胎兒臍動(dòng)脈血流指標(biāo)

本研究中，我們旨在探討低分子右旋糖酐對(duì)FGR者母嬰血液循環(huán)的改善作用。我們以血流變學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)母體血液循環(huán)狀態(tài)，以超聲指標(biāo)評(píng)價(jià)胎兒血液循環(huán)狀態(tài)。結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)14 d的低分子右旋糖酐治療后，母體血液黏度降低的更明顯；而且胎兒血液流動(dòng)阻力進(jìn)一步下降。然而，本研究亦存在不足之處，并未對(duì)出生胎兒的發(fā)育狀態(tài)作進(jìn)一步評(píng)估，并未觀察治療的遠(yuǎn)期效應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于無(wú)用藥禁忌的FGR孕婦，可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子右旋糖酐，以期進(jìn)一步改善母嬰血液循環(huán)，為促進(jìn)胎兒進(jìn)一步發(fā)育奠定基礎(chǔ)。