司徒銀芳

[摘要]目的 探討檢測(cè)性能及診斷項(xiàng)目質(zhì)量控制在我院健康體檢中的應(yīng)用。方法 回顧性統(tǒng)計(jì)分析2017年6月～2018年6月我院檢驗(yàn)科收治的1000例健康體檢者的資料，將2017年6～12月未實(shí)施質(zhì)量控制管理的500例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，將2018年1～6月實(shí)施質(zhì)量控制管理后的500例健康體檢者設(shè)為研究組，比較兩組總滿意度、疾病檢出準(zhǔn)確率、院內(nèi)感染率、體檢報(bào)告不合格率和護(hù)士技能、服務(wù)態(tài)度、儀器使用、醫(yī)療耗材、就醫(yī)環(huán)境、制度流程等投訴情況。結(jié)果 研究組總滿意度和疾病檢出準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，且院內(nèi)感染率和體檢報(bào)告不合格率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組投訴率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 我院健康體檢中加強(qiáng)檢測(cè)性能及檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制能提高其滿意度、疾病檢出準(zhǔn)確率，減少院內(nèi)感染率、體檢報(bào)告不合格率和投訴率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量控制;健康體檢;滿意度;投訴率

[中圖分類號(hào)] R194.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0196-03

Application of test performance and quality control of diagnostic items in physical examination of our hospital

SITU Yin-fang

Department of Laboratory Medicine， Dongsheng Hospital of Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan? ?528415， China

[Abstract] Objective To explore the application of test performance and quality control of diagnostic items in the physical examination of our hospital. Methods The data of 1000 physical examination people admitted to our hospital clinical laboratory physical examination from June 2017 to June 2018 were retrospectively statistically analyzed. The 500 cases from June to December 2017 before quality control management were set as the control group， the 500 cases from January to June after quality control management were set as the study group， The total satisfaction， disease detection accuracy， nosocomial infection rate， unqualified rate of physical examination report and the complaints of nursing skills， service attitude， equipment， medical supplies， medical environment. Results The total satisfaction rate and disease detection accuracy of the study group were higher than those of the control group， and the rate of nosocomial infection rate and the rate of unqualified physical examination report were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The complaint rate of the study group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Strengthening the quality control of the test performance and items in the physical examination of our hospital can improve the satisfaction and the accuracy of disease detection， and reduce the rate of infection in the hospital， the rate of unqualified physical examination report and the rate of complaint， so it should be popularized and applied.

[Key words] Quality control; Physical examination; Satisfaction; Rate of complaint

隨著人們對(duì)自身健康水平的重視不斷提高，定期去醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)健康體檢的意識(shí)也不斷增強(qiáng)[1]。由于患者在體檢過(guò)程中需要進(jìn)出多個(gè)科室，同時(shí)還要檢查多項(xiàng)體檢項(xiàng)目，所以檢驗(yàn)部門的工作量比較大，而且工作節(jié)奏也比較快，人流量也比較密集，體檢數(shù)據(jù)繁多，很容易造成醫(yī)院信息系統(tǒng)紊亂，這就增加了檢驗(yàn)科管理和工作的難度，也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)科人員在工作中出現(xiàn)焦躁情緒，從而影響了體檢質(zhì)量，容易出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度不佳以及儀器使用、醫(yī)療耗材、就醫(yī)環(huán)境及制度流程不合格，嚴(yán)重降低了患者的體檢滿意度和檢出結(jié)果的準(zhǔn)確性，甚至還會(huì)影響患者潛在疾病的早日檢出，耽誤患者早日進(jìn)行臨床治療，所以，加強(qiáng)檢驗(yàn)科中健康體檢的質(zhì)量控制是提高臨床診斷質(zhì)量的必不可少的前提[2-3]。本研究分析檢測(cè)性能及診斷項(xiàng)目質(zhì)量控制在我院健康體檢中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性統(tǒng)計(jì)分析2017年6月～2018年6月我院檢驗(yàn)科收治的1000例健康體檢者的資料，將2017年6～12月未實(shí)施質(zhì)量控制管理的500例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，將2018年1～6月實(shí)施質(zhì)量控制管理后的500例健康體檢者設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)精神病史;②體檢人員無(wú)孕婦;③體檢人員不存在肝腎器官損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腎臟功能不全者;②患有心血管疾病者;③患有動(dòng)脈硬化等相關(guān)疾病者;④參與體檢前已存在感染者。對(duì)照組中，男301例，女199例;年齡23～79歲，平均（39.5±5.4）歲。研究組中，男299例，女201例;年齡22～78歲，平均（39.4±5.5）歲。兩組健康體檢者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 不實(shí)施質(zhì)量控制管理，進(jìn)行常規(guī)的健康體檢，內(nèi)容包括腫瘤5項(xiàng)（男性多1項(xiàng)）、甲狀腺、尿液和血常規(guī)。兩組檢驗(yàn)者均采用體檢工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能強(qiáng)的醫(yī)師，量表由不參與研究且經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士和檢驗(yàn)師評(píng)價(jià)，完成研究后均采用兩名操作者共同輸入并計(jì)算出結(jié)果。

1.2.2研究組? 實(shí)施質(zhì)量控制管理，措施如下。①體檢前：首先，確認(rèn)體檢人群的單位，并全方面地講解和說(shuō)明健康體檢的相關(guān)項(xiàng)目和環(huán)節(jié)，使體檢人群了解在我院進(jìn)行體檢的優(yōu)勢(shì);詳細(xì)了解和最大限度滿足客戶需求，并根據(jù)體檢人群的職業(yè)來(lái)針對(duì)性制定體檢套餐。其次，體檢中心向公司客戶確定好體檢具體項(xiàng)目和參檢人數(shù)，詳細(xì)記錄體檢人員的基本職業(yè)信息，由客戶確認(rèn)無(wú)誤之后，打印出信息登記表格，并簽訂好體檢合同和責(zé)任承諾書等，控制好健康體檢的質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)院根據(jù)情況配備適應(yīng)數(shù)量的工作人員、檢驗(yàn)設(shè)備和應(yīng)急預(yù)案。②體檢中：首先根據(jù)工作需求，制定規(guī)范的技術(shù)和管理，并根據(jù)工作方針和目標(biāo)，制定出合理的管理計(jì)劃，并建立起質(zhì)量控制小組，來(lái)保證及時(shí)收集到體檢信息并派專人監(jiān)督，針對(duì)性分析存在的問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題，標(biāo)本嚴(yán)格按照規(guī)定規(guī)范操作，檢驗(yàn)后需仔細(xì)核對(duì)好樣本的信息。其次，定時(shí)檢查健康體檢的工作情況，并適當(dāng)增加查崗的頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改正，保證檢驗(yàn)工作準(zhǔn)確落實(shí)，并建立跟蹤機(jī)制。最后檢驗(yàn)后的標(biāo)本要嚴(yán)格按規(guī)定統(tǒng)一處理，表?yè)P(yáng)表現(xiàn)好的人員，對(duì)表現(xiàn)差的人員進(jìn)行批評(píng)或處罰，檢驗(yàn)不合格的樣品要及時(shí)整改。③體檢后：首先，最終檢驗(yàn)結(jié)果必須是經(jīng)過(guò)體檢人員和工作人員驗(yàn)收后且能夠保證準(zhǔn)確和真實(shí)性的，被檢出患病的人員，必須及時(shí)進(jìn)行通知到本人，并安排其接受診治。體檢人員的體檢結(jié)果除了負(fù)責(zé)人和體檢人員外，其他人無(wú)權(quán)查看，保證檢驗(yàn)信息的嚴(yán)密性，且體檢人員需憑有效證件領(lǐng)取體檢表，掌握自身狀況。其次，及時(shí)解答參檢人員疑問(wèn)，讓其了解身體異常情況，確保發(fā)現(xiàn)病情后及時(shí)就醫(yī)，并對(duì)單位內(nèi)參檢人員的體檢結(jié)果進(jìn)行綜合分析，針對(duì)問(wèn)題出現(xiàn)最多的項(xiàng)目，由醫(yī)護(hù)人員講授如何進(jìn)行預(yù)防和治療的方法，從而提高參檢人員預(yù)防疾病的意識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組總滿意度、疾病檢出準(zhǔn)確率、院內(nèi)感染率和體檢報(bào)告不合格率，自制滿意度調(diào)查表，分值為0～100分，主要分為4個(gè)等級(jí)。①非常滿意：評(píng)分≥90分;②滿意：70～89分;③一般：60～69分;④不滿意：評(píng)分 <60分?？倽M意=非常滿意+滿意。內(nèi)容效度：用內(nèi)容效度比（CVI）表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI值為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.92;信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)=0.882;重測(cè)信度=0.946。體檢報(bào)告不合格診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者的姓名、性別等基本信息錯(cuò)誤;②檢查結(jié)果與實(shí)際信息不符;③檢查結(jié)果不能及時(shí)送達(dá);④項(xiàng)目漏檢;⑤檢查數(shù)據(jù)不全;超過(guò)兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)視為不合格。疾病檢出準(zhǔn)確率=檢出準(zhǔn)確人數(shù)/例數(shù)。院內(nèi)感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染，院內(nèi)感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)[4]。

（2）比較兩組因護(hù)士技能、服務(wù)態(tài)度、儀器使用、醫(yī)療耗材、就醫(yī)環(huán)境、制度流程等投訴情況。投訴率=（護(hù)士技能和服務(wù)態(tài)度+儀器使用+醫(yī)療耗材+就醫(yī)環(huán)境+制度流程）投訴例數(shù)/總例數(shù)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總滿意度、疾病檢出準(zhǔn)確率、院內(nèi)感染率、體檢報(bào)告不合格率的比較

研究組總滿意度和疾病檢出準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，且院內(nèi)感染率和體檢報(bào)告不合格率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組投訴情況的比較

研究組投訴率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)健康體檢質(zhì)量控制方面越來(lái)越重視，但在健康體檢中檢測(cè)性能和診斷項(xiàng)目的質(zhì)量控制體系還尚不完善，沒(méi)有具體的質(zhì)量控制指標(biāo)，且缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。人們?cè)絹?lái)越重視健康問(wèn)題，僅靠?jī)?nèi)部控制已經(jīng)不能滿足人們的需求，必須要在內(nèi)部控制的基礎(chǔ)上聯(lián)合外部監(jiān)督實(shí)現(xiàn)雙重保障，才能保證質(zhì)量控制體系能實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)和補(bǔ)充的良性發(fā)展[8-10]。因體檢過(guò)程多由人工操作，且臨床信息化不夠完善，體檢時(shí)人流量比較大，工作人員的任務(wù)比較繁重，所以極易出現(xiàn)工作失誤，還會(huì)引起檢驗(yàn)科工作人員產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低了護(hù)理滿意度[11]?？茖W(xué)合理的體檢流程是建立規(guī)范、秩序的健康體檢保障和保證體檢質(zhì)量基礎(chǔ)，建立科學(xué)合理的體檢流程不但能提高工作效率，還能滿足健康體檢人員的醫(yī)護(hù)服務(wù)需求。完善體檢流程能夠使健康體檢更加的規(guī)范和具體化，不但可以提供給健康體檢人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還能提高檢驗(yàn)科工作人員的工作效率和減少工作失誤，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)，減少健康體檢人員等待時(shí)間，此外，完善體檢流程能夠減少醫(yī)療耗材，保證體檢人員能夠有個(gè)舒適整潔的就醫(yī)環(huán)境，還有助于提高檢驗(yàn)科工作人員的業(yè)務(wù)水平[12-15]。在體檢的診治中，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響診斷結(jié)果和治療方案，由此必須嚴(yán)格控制檢驗(yàn)質(zhì)量。為了提高檢驗(yàn)質(zhì)量，必須建立完善管理系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)工作落實(shí)到位，同時(shí)保證標(biāo)本上標(biāo)明的體檢人員基礎(chǔ)信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)誤，從而達(dá)到提高結(jié)果準(zhǔn)確性的目的[16]。其次，必須對(duì)工作人員的具體職責(zé)進(jìn)行落實(shí)，保證工作人員嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，同時(shí)采用檢后跟蹤服務(wù)，能提高患者的遵醫(yī)性，保證患者能全面了解自身的健康狀況，也能對(duì)患者的病情變化起到追蹤效果，從而提高了患者的體檢滿意度，還可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組總滿意度和疾病檢出準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，且院內(nèi)感染率和體檢報(bào)告不合格率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組投訴率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控有利于提高健康體檢的有效性和滿意度，從而提高健康體檢中檢測(cè)性能及診斷項(xiàng)目的質(zhì)量。

綜上所述，我院健康體檢中加強(qiáng)檢測(cè)性能及診斷項(xiàng)目的質(zhì)量控制能提高滿意度、疾病檢出準(zhǔn)確率，減少院內(nèi)感染率、體檢報(bào)告不合格率和投訴率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-21? 本文編輯：陳文文）