陳少文 李開(kāi)學(xué) 劉愛(ài)軍

[摘要]目的 探討藥敏檢測(cè)指導(dǎo)在幽門螺桿菌根除治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月在深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院診治的60例幽門螺桿菌感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例。兩組患者均采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者依據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)給予枸櫞酸鉍鉀膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素進(jìn)行治療，觀察組患者依據(jù)藥敏檢測(cè)結(jié)果選取兩種抗生素聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊與枸櫞酸鉍鉀膠囊進(jìn)行治療。記錄觀察組的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，比較兩組治療后的幽門螺桿菌根除率及不良反應(yīng)總發(fā)生率，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 藥敏檢測(cè)結(jié)果顯示，阿莫西林的耐藥率為0.00%，克拉霉素的耐藥率為23.33%，甲硝唑的耐藥率為80.00%，環(huán)丙沙星的耐藥率為23.33%，利福平耐藥率為3.33%。觀察組的幽門螺桿菌根除率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 藥敏檢測(cè)指導(dǎo)在幽門螺桿菌根除治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠改善幽門螺桿菌根除率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]藥敏檢測(cè);幽門螺桿菌;根除治療;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R573.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0040-04

Application effect of drug sensitivity test guidance in eradication therapy of Helicobacter pylori

CHEN Shao-wen1? ?LI Kai-xue2? ?LIU Ai-jun1

1. Department of Internal Medicine， Kuichong People′s Hospital of Dapeng New District of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518119， China; 2. Department of Gastroenterology， the Second People′s Hospital in Shenzhen， Guangdong Province， Shenzhen? ?518035， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of drug sensitivity test guidance in the eradication therapy of Helicobacter pylori. Methods From January 2017 to January 2019， 60 patients with Helicobacter pylori infection diagnosed and treated in Kuichong People′s Hospital of Dapeng New District of Shenzhen City were selected as the research objects， according to the method of random number table， the selected patients were divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. Both groups were treated with quadruple therapy. The patients in the control group were treated with Bismuth Potassium Citrate Capsules， Omeprazole Enteric Coated Capsules， Amoxicillin Capsules and Clarithromycin according to the doctor′ clinical experience. Patients in the observation group were treated with two antibiotics combined with Omeprazole Enteric Coated Capsules and Bismuth Potassium Citrate Capsules according to the results of drug sensitivity test. The drug sensitivity test results of the observation group were recorded， and the eradication rate and the total incidence rate of adverse reaction of Helicobacter pylori in the two groups after treatment were compared， the therapeutic effect of the two groups was observed. Results Drug sensitivity test results showed that the drug resistances rates of Amoxicillin， Clarithromycin， Metronidazole， Ciprofloxacin and Rifampin were 0.00%， 23.33%， 80.00%， 23.33% and 3.33%， respectively. The eradication rate of Helicobacter pylori in the observation group was 93.33%， which was higher than 66.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 70.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application and effect of drug sensitivity test guidance in the eradication therapy of Helicobacter pylori is significant， which can improve the eradication rate of Helicobacter pylori， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Drug sensitivity test; Helicobacter pylori; Eradication therapy; Application effect

自1982年幽門螺桿菌被成功分離以來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)其進(jìn)行了廣泛而深入的研究。目前，幽門螺桿菌感染作為慢性胃炎、消化性潰瘍的最主要病因已被確認(rèn)，作為胃癌、胃淋巴瘤的重要病因之一也受到醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注[1-2]。研究顯示，所有的幽門螺桿菌感染者均會(huì)發(fā)展為胃炎-胃竇為主的胃炎或全胃炎，15%～20%的幽門螺桿菌感染者會(huì)發(fā)展為消化性潰瘍，幽門螺桿菌感染者發(fā)生胃癌和胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高2～6倍[3-5]。幽門螺桿菌可以引起慢性和進(jìn)行性胃黏膜損傷，并且在病原學(xué)上與消化性潰瘍、胃癌、胃萎縮、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤密切相關(guān)，因此臨床中需對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行根除治療，其中四聯(lián)療法是常用的方法[6-7]。但是由于幽門螺桿菌對(duì)相關(guān)抗生素存在耐藥性，導(dǎo)致根除率下降。本研究旨在探討藥敏檢測(cè)指導(dǎo)在幽門螺桿菌根除治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取選取2017年1月～2019年1月在深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院診治的60例幽門螺桿菌感染患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女31例;年齡21～59歲，平均（39.17±2.69）歲;慢性淺表性胃炎14例，慢性萎縮性胃炎18例，胃潰瘍15例;十二指腸潰瘍13例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組中，男14例，女16例;年齡21～59歲，平均（39.75±2.53）歲;其中慢性淺表性胃炎7例，慢性萎縮性胃炎9例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍6例。對(duì)照組中，男15例，女15例;年齡21～57歲，平均（39.01±2.31）歲;其中慢性淺表性胃炎7例，慢性萎縮性胃炎9例，胃潰瘍7例，十二指腸潰瘍7例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)13碳尿素呼氣試驗(yàn)或14碳尿素呼氣試驗(yàn)檢查確診為幽門螺桿菌感染[2]，且均經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查，分別確診為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②近1個(gè)月未使用抗生素類藥物;③所有患者及家屬均自愿參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病者;②妊娠及惡性腫瘤患者;③合并精神系統(tǒng)類疾病不能配合研究者。

1.2方法

兩組患者均采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者依據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)給予枸櫞酸鉍鉀膠囊[盈信藥業(yè)（汕頭）有限公司，H16950346]、奧美拉唑腸溶膠囊（阿斯利康制藥有限公司，H20046379）、阿莫西林膠囊（瑞陽(yáng)制藥有限公司，H37021926）、克拉霉素（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，H20046379）進(jìn)行治療，其中枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6 g，2次/d;奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，2次/d;阿莫西林膠囊1.0g/次，2次/d;克拉霉素0.5 g/d，2次/d。觀察組患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H4402 0769）、環(huán)丙沙星（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20066387）、利福平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H44020771），依據(jù)藥敏檢測(cè)結(jié)果選取兩種抗生素聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊與枸櫞酸鉍鉀膠囊進(jìn)行治療。兩組患者均治療2周。所有患者停藥4周后采用13碳尿素呼氣試驗(yàn)或14碳尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查幽門螺桿菌感染感染情況，陰性者判定為根除成功，陽(yáng)性者判定為根除失敗。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄觀察組的藥敏檢測(cè)結(jié)果，比較兩組治療后的幽門螺桿菌根除率及不良反應(yīng)總發(fā)生率，觀察兩組的治療效果。耐藥率=耐藥菌株數(shù)/總菌株數(shù)×100%，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①13碳尿素呼氣試驗(yàn)或14碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)顯示陰性，臨床癥狀消失為顯效;②13碳尿素呼氣試驗(yàn)或14碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)顯示陽(yáng)性，臨床癥狀明顯改善為有效;③13碳尿素呼氣試驗(yàn)或14碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)顯示陽(yáng)性，臨床癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效[8-9]?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合者經(jīng)校正后以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組藥敏檢測(cè)結(jié)果分析

藥敏檢測(cè)結(jié)果顯示，阿莫西林的耐藥率為0.00%，克拉霉素的耐藥率為23.33%，甲硝唑的耐藥率為80.00%，環(huán)丙沙星的耐藥率為23.33%，利福平耐藥率為3.33%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2兩組幽門螺桿菌根除率的比較

觀察組幽門螺桿菌根除成功28例，根除率為93.33%;對(duì)照組幽門螺桿菌根除成功20例，根除率為66.67%。觀察組的幽門螺桿菌根除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6731，P<0.05）。

2.3兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

幽門螺桿菌是存在于患者胃黏膜的一種螺旋狀的桿狀細(xì)菌，其是世界范圍廣泛存在且最常見(jiàn)的細(xì)菌感染之一，是消化性潰瘍、慢性胃炎的主要致病原因，也是胃癌的Ⅰ類致癌原[10-11]。幽門螺桿菌在胃內(nèi)呈不均勻、斑片狀感染，定植與繁殖能力強(qiáng)，具有傳染性、普遍性、隱蔽性等特點(diǎn)[12-14]。幽門螺桿菌感染實(shí)際上是一種傳染病，人是唯一被確認(rèn)的傳染源，其具有豐富的尿素酶，可分解食物中的尿素產(chǎn)生氨，產(chǎn)生的氨包繞細(xì)菌本身，從而與具有殺菌作用的酸性胃液隔絕[15-16]。此外，其多存在于胃竇部胃小凹、上皮皺褶的內(nèi)褶及腺腔內(nèi)，這就為其創(chuàng)造了微需氧環(huán)境，并免遭酸性胃液的傷害[17-18]。

幽門螺桿菌特有的黏附性使得其很難被人體組織清除，其感染與上消化道疾病關(guān)系密切，是慢性胃炎的主要病因、消化性潰瘍的重要致病因子、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤的誘發(fā)因素之一、胃癌的啟動(dòng)因子之一，且可能與增生性息肉的發(fā)病有關(guān)[19-20]。根除幽門螺桿菌是防止上述疾病的重要措施，有利于胃黏膜的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。目前，尚無(wú)單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，必須聯(lián)合用藥，臨床中常用的治療方法包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與含鉍劑的四聯(lián)療法。但是鑒于幽門螺桿菌耐藥菌株的增加，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的幽門螺桿菌根除率下降，甚至導(dǎo)致幽門螺桿菌根除失敗[21-22]，因此，有必要進(jìn)行藥敏檢測(cè)。本研究結(jié)果顯示，阿莫西林的耐藥率為0.00%，克拉霉素的耐藥率為23.33%，甲硝唑的耐藥率為80.00%，環(huán)丙沙星的耐藥率為23.33%，利福平耐藥率為3.33%，提示甲硝唑、克拉霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率較高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的幽門螺桿菌根除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示藥敏檢測(cè)指導(dǎo)能夠顯著提高幽門螺桿菌的根除率;觀察組的總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示藥敏檢測(cè)指導(dǎo)能夠提高臨床治療效果。

綜上所述，藥敏檢測(cè)指導(dǎo)在幽門螺桿菌根除治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠改善幽門螺桿菌根除率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-19? 本文編輯：陳文文）