鄭洪杰 杜娟 田園 周春輝

[摘要] 目的 探討皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2018年6月～2019年6月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院收治的300例ICU重癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例。對(duì)照組通過康惠爾3533水膠體半透膜敷料護(hù)理，觀察組通過皮膚保護(hù)膜+半透膜敷料護(hù)理。觀察兩組Braden量表評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分，失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度。結(jié)果 干預(yù)前兩組Braden量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組Braden量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，發(fā)生時(shí)間長于對(duì)照組，嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料在ICU重癥患者中應(yīng)用，可以提高患者生活質(zhì)量，保護(hù)皮膚功能，降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 皮膚保護(hù)膜;半透膜敷料;重癥監(jiān)護(hù)室;Braden量表;生活質(zhì)量;失禁相關(guān)性皮炎

[中圖分類號(hào)] R197.323? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（b）-0186-04

Influence of skin protective film combined with semipermeable membrane dressing on critical patients in ICU

ZHENG Hongjie1? ?DU Juan1? ?TIAN Yuan2? ?ZHOU Chunhui2

1.Department of Nursing， Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China; 2.Intensive Care Unit， Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China

[Abstract] Objective To approach influence of critical patients in intensive care unit （ICU） by skin protective film combined semipermeable membrane dressing. Methods Three hundred critical patients admitted to ICU of Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 150 cases in each group. The control group was treated with Conway 3533 hydrocolloid semi permeable membrane dressing， and the observation group was treated with skin protective membrane + semi permeable membrane dressing. The Braden scale score， quality of life score， incidence， occurrence time and severity of incontinence related dermatitis of two groups were observed. Results The scores of Braden inventory and quality of life of two groups were compared before intervention， the differences were no statistical significance （P > 0.05）. The scores of Braden inventory and life quality in two groups after intervention were higher than before intervention， and those scores of the observation group were higher than control group， the differences were highly statistical significance （P < 0.01）. The incidence of incontinence associated dermatitis was lower than control group， the occurrence time was longer than control group， the severity was lower than control group， the differences were highly statistical significance （P < 0.01）. Conclusion The application of skin protective film combined semipermeable membrane dressing in critical patients in ICU， which could increase life quality of patients， protect skin function， decrease incontinence associated dermatitis rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Skin protective film; Semipermeable membrane dressing; Intensive care unit; Braden inventory; Life quality; Incontinence associated dermatitis

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者很多都無法自主活動(dòng)，被動(dòng)體位下相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性也明顯增加，其中由于患者失禁造成的相關(guān)性皮炎發(fā)生率可能達(dá)到50%[1-2]。同時(shí)，ICU重癥患者還會(huì)伴隨胃腸道功能紊亂、機(jī)體營養(yǎng)攝入失衡、免疫力降低，抗生素的大劑量應(yīng)用可能引起菌群失衡和耐藥性，提高相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率[3-4]。不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了繼發(fā)性感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后，嚴(yán)重者危及生命安全[5-6]。近些年護(hù)理工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，ICU患者因大小便失禁，造成周圍皮膚長期處于潮濕環(huán)境，皮膚的屏障功能明顯降低，細(xì)菌滋生，誘發(fā)失禁性皮炎。這不僅影響了治療進(jìn)程，增加了患者身心負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給患者和家屬帶來了巨大痛苦，影響患者生活質(zhì)量[7]。選擇合適的敷料，給予針對(duì)性的護(hù)理成為研究的熱點(diǎn)問題。半透膜敷料作為一種護(hù)理材料在臨床逐步推廣，其可以降低因重癥患者臥床對(duì)于皮膚的損傷，減少相關(guān)性皮炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。筆者通過分析遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的ICU重癥患者的住院情況，分析皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料在ICU重癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月我院300例ICU重癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例。對(duì)照組男76例，女74例;年齡23～77歲，平均（55.78±7.52）歲;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分[8]（17.91±6.56）分。觀察組男81例，女69例;年齡24～78歲，年齡（56.83±7.96）歲;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（18.04±7.02）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②影像學(xué)檢查明確肛門括約肌有損傷者;③患者或家屬知情同意下參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)發(fā)生壓瘡的重癥患者;②皮膚有損傷的患者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法? 給予康惠爾3533水膠體半透膜敷料（康樂保中國醫(yī)療用品有限公司，注冊(cè)證編號(hào)/產(chǎn)品技術(shù)要求編號(hào)：國械注進(jìn)20163642354）護(hù)理，首先對(duì)肛門周圍皮膚進(jìn)行清潔處理，等待干燥后，通過無菌剪沿著康惠爾3533半透膜敷料長邊剪出1個(gè)和肛門大小相當(dāng)?shù)陌雸A形孔，將肛門周圍的皮膚逐步展開，將敷料平鋪在肛門邊緣，保持敷料在肛門周圍皮膚完整的鋪開，如果有褶皺，將褶皺逐步展開，保持敷料和肛門周圍皮膚緊密的貼合在一起;如果敷料由于潮濕發(fā)生卷邊的寬度≤2.0 cm，通過剪刀將其剪掉;如果卷邊的寬度>2.0 cm，需及時(shí)更換，2次/d，連續(xù)護(hù)理干預(yù)7 d。

1.2.2 觀察組方法? 皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料護(hù)理。首先清潔肛門周圍皮膚，然后在肛周皮膚表面涂上百克瑞紗布創(chuàng)面敷料皮膚保護(hù)膜（上海高科生物工程有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國械注準(zhǔn)20193141904，生產(chǎn)許可證：滬食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20020723號(hào)），形成薄膜保護(hù)層。之后再采用康惠爾3533水膠體半透膜敷料進(jìn)行粘貼，方法同對(duì)照組。連續(xù)護(hù)理干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者Braden量表評(píng)分? 通過Braden量表[9]對(duì)患者的感知力、活動(dòng)力、營養(yǎng)攝取、摩擦力、潮濕度和剪切力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍6～23分，分?jǐn)?shù)越低提示患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性越高。

1.3.2 觀察兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分? 生活質(zhì)量評(píng)分參照采用漢化版簡明健康調(diào)查量表（SF-36）[10]，主要分別對(duì)重癥患者的情感、社會(huì)和生理功能進(jìn)行評(píng)分，總分0～100分，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3 觀察兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況? 記錄患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間。

1.3.4 觀察兩組患者失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)情況? 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[11]分為正常、輕度、中度、重度。輕度：重癥患者的皮膚完整度好，表面干燥，沒有水皰，邊界粉紅色，觸碰后皮膚溫度升高，可感到刺痛和燒灼感;中度：重癥患者的皮膚有亮紅色，局部的皮膚有破損或者滲血，有疼痛感;重度：重癥患者的皮膚發(fā)紅，有破潰裸露、滲血或者滲液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Braden量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組Braden量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后兩組患者Braden量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率、失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時(shí)間比較

觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時(shí)間長于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度比較

觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

ICU的患者一般病情危重，機(jī)體的免疫力低，腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不恰當(dāng)，同時(shí)抗生素的過度使用，促使其失禁性皮炎發(fā)生比例明顯增多[12-13]。失禁屬于危重患者多發(fā)性的并發(fā)癥，并且女患高于男患。失禁性皮炎是患者大小便失禁后，相關(guān)的排泄物浸潤會(huì)陰、腹股溝、臀部和骶尾部，造成相關(guān)部位的紅疹、紅斑，嚴(yán)重者有糜爛和破潰[14-15]。Fader等[16]研究發(fā)現(xiàn)，失禁性皮炎和Ⅱ期壓瘡發(fā)生比例存在一定的相關(guān)性。Bliss等[17]研究顯示，失禁性皮炎發(fā)生于普通患者的概率僅為7.6%，而ICU患者的發(fā)生概率達(dá)到近50%。失禁性皮炎發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，主要是排泄物中的尿素氮、肌酐和相關(guān)水解酶共同作用，促使患者相關(guān)皮膚組織受到刺激和侵蝕，同時(shí)床單、墊巾等剪切力、摩擦力的作用，對(duì)于皮膚角質(zhì)層細(xì)胞造成了損傷，削弱了或者消除了皮膚的屏障能力，皮膚發(fā)生損傷[18-19]。ICU重癥患者常規(guī)護(hù)理方法較局限，只是將肛周皮膚凹陷填平，防止?jié)B漏和排泄物侵蝕。目前對(duì)于ICU危重患者皮膚護(hù)理方法相對(duì)較少，僅僅是采用簡單皮膚保護(hù)劑進(jìn)行護(hù)理，但是對(duì)于保護(hù)劑材料的探討研究鮮有報(bào)道[20]。

本研究中，對(duì)照組所選用的康惠爾3533水膠體半透膜敷料的主要成分是丙烯酸黏附劑，其可以緊密的貼合皮膚，促使糞便、尿液等排泄物和皮膚充分的隔離，保護(hù)皮膚，其具有很好的透氣性和柔軟性，可有效保護(hù)皮膚;觀察組患者通過皮膚保護(hù)膜+半透膜敷料護(hù)理，其中皮膚保護(hù)膜是采用貼敷的方式，將保護(hù)劑貼敷在ICU重癥患者的肛周皮膚周圍，形成一層皮膚包膜，將尿液和糞便等排泄物和皮膚充分隔離[21]。皮膚保護(hù)膜像人體的第二層皮膚，其結(jié)合半透膜敷料聯(lián)合使用，可以更加有效地增強(qiáng)敷料黏著度和穩(wěn)固性，并且其容易清洗，清洗過程中減少對(duì)于皮膚的不良刺激，很好地保護(hù)肛周皮膚。有研究表明[21]，皮膚保護(hù)膜是聚氨酯材料，其黏性好，過敏性低，透氣性也很理想，降低了相關(guān)操作對(duì)于皮膚造成的張力，清除時(shí)不會(huì)傷害皮膚。

本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者Braden量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，提示ICU有效的皮膚護(hù)理可改善患者皮膚功能，提高生活質(zhì)量，但是觀察組干預(yù)后Braden量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說明皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料的聯(lián)合使用，促使患者皮膚建立起了第二道生理性屏障，具有很好的抵御摩擦和防水功能，促使皮膚和外環(huán)境充分的分離，降低了各類刺激對(duì)于皮膚的損傷，同時(shí)其透氣性好，清洗方便，提高了重癥患者Braden量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。觀察組干預(yù)后失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時(shí)間長于對(duì)照組，提示皮膚保護(hù)膜在皮膚表面形成彈性和張力均較好透明保護(hù)層，結(jié)合更加牢固，減少了細(xì)菌感染，在一定程度上降低了失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，延緩了失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時(shí)間。觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，是由于皮膚保護(hù)膜還具有多種活性成分，可以持續(xù)性的消毒殺菌，減少皮膚腫脹，促進(jìn)局部皮膚微循環(huán)改善，利于皮膚創(chuàng)面修復(fù)，這在一定程度上，降低了失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度，為患者獲得良好的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料在ICU重癥患者應(yīng)用，可以提高患者生活質(zhì)量，保護(hù)皮膚功能，降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-03? 本文編輯：任? ?念）