潘鋒

4月24日國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上宣布，隨著最后一例重癥新冠肺炎患者治愈，武漢重癥病例清零。將已確診的輕癥患者及時收入方艙醫(yī)院進行集中救治和隔離，成為扭轉(zhuǎn)武漢保衛(wèi)戰(zhàn)戰(zhàn)局的關(guān)鍵一招，4月2日，中國工程院院士、中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰教授團隊在國際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上發(fā)文，向全球介紹了中國方艙醫(yī)院的建設(shè)和管理經(jīng)驗。王辰院士于2月1日隨中日醫(yī)院國家醫(yī)療隊抵達武漢后，通過對疫情防控形勢的調(diào)研和判斷很快向中央和地方提出了征用大型場館建設(shè)方艙醫(yī)院的建議，中央指導(dǎo)組采納了這一建議。

據(jù)統(tǒng)計自2020年1月23日武漢封城以來，武漢市各方艙醫(yī)院共收治輕癥新冠肺炎患者12 000多例，方艙醫(yī)院實現(xiàn)了零死亡零感染，為打贏抗擊新冠肺炎疫情武漢阻擊戰(zhàn)和保障人民生命健康做出了巨大貢獻。王辰院士等在文章中介紹了武漢方艙醫(yī)院的三個主要特點和五大基本功能并指出，方艙醫(yī)院是應(yīng)對新冠肺炎疫情和未來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一個強有力手段，對這一新模式的總結(jié)和推廣有助于進一步加強我國現(xiàn)代社會治理體系和能力建設(shè)。

方艙醫(yī)院取代居家隔離

王辰院士介紹說，方艙醫(yī)院又被稱為方艙庇護醫(yī)院，是由會展中心、體育館等大型公共設(shè)施改建而成的大型臨時醫(yī)院，主要功能是為輕型、普通型新冠肺炎患者提供隔離、病情監(jiān)測、醫(yī)療照護等服務(wù)。方艙醫(yī)院能夠快速收治確診患者，緩解定點醫(yī)院的醫(yī)療壓力，是執(zhí)行“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”方針的關(guān)鍵之舉，在此次抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用。

研究團隊在文章中介紹，2020年2月初作為中國疫情的“震”中，武漢市每天激增的新確診病例給武漢市醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大壓力，武漢市新冠定點醫(yī)院床位告急，成千上萬輕、中癥患者不得不居家隔離，但居家隔離存在許多問題。一是新冠肺炎已被證實可以人傳人，早期流行病學(xué)證據(jù)顯示半數(shù)以上的新冠病毒感染者中至少有一名家庭成員確診，而所有聚集感染中75%～80%都發(fā)生在家庭，表明家庭內(nèi)部傳播率很高;二是居家隔離會給患者帶來很大的心理壓力，患者會擔心將疾病傳染給家庭其他成員;三是居家隔離很難做到完全有效且很難得到嚴格執(zhí)行，部分患者可能會違反規(guī)定外出辦事、娛樂和鍛煉;四是新冠肺炎患者可能在短時間內(nèi)由輕、中癥轉(zhuǎn)為為重癥甚至危重癥，居家隔離無法密切監(jiān)測病情進展并及時將重癥患者轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院隔離治療。

“患者如果收不進來或收得慢就，新冠肺炎就會繼續(xù)傳染，患者病情也會持續(xù)加重，如何實現(xiàn)‘應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治是當時擺在人們面前的一道難題，此時，武漢需要一種快速、大規(guī)模隔離和照護輕、中癥新冠肺炎患者的能力和方法。為了在短期內(nèi)迅速擴大床位。我們提出了建方艙醫(yī)院的建議，事實證明這一全新的方法——方艙醫(yī)院，成為扭轉(zhuǎn)武漢保衛(wèi)戰(zhàn)戰(zhàn)局的關(guān)鍵一步?！蓖醭皆菏空f。

2020年2月5日，武漢緊急改造展覽中心和體育場開始建設(shè)首批3個方艙醫(yī)院，在此后幾周里又相繼建成13家方艙醫(yī)院。相較于傳統(tǒng)醫(yī)院，方艙醫(yī)院一般通過物理分隔形式將病區(qū)和床位單元分隔成類似醫(yī)院工作用房和病房的多個空間，以保障患者隱私。方艙醫(yī)院的空間劃分包括三區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)），健康工作人員與患者通道分開設(shè)置，“三區(qū)兩線”的安排可有效預(yù)防院內(nèi)感染。新冠肺炎確診患者居住在病床區(qū)（污染區(qū)），工作人員與醫(yī)護人員穿脫防護服在半污染區(qū)域，接收物品在無污染的清潔區(qū)，各方艙醫(yī)院可根據(jù)周邊醫(yī)療資源和具體需求設(shè)立影像檢查區(qū)、臨床檢驗區(qū)、病毒核酸檢測區(qū)等臨床功能區(qū)。為降低方艙醫(yī)院感染風險，醫(yī)院每天為患者分發(fā)1～2個口罩并要求所有患者佩戴口罩以降低病毒傳播風險;醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者、清潔工作者、警察等入艙前都要接受專門培訓(xùn)，確保滿足預(yù)防院內(nèi)感染的要求，所有工作人員在病區(qū)環(huán)境中實行全面防護，進入方艙醫(yī)院后必需佩戴口罩、防護目鏡和穿防護服。方艙醫(yī)院理順了武漢地區(qū)新冠肺炎患者救治的醫(yī)療秩序，“應(yīng)收盡收”產(chǎn)生了“擰緊水龍頭”效應(yīng)，有效阻止了更多的新冠病毒感染者的產(chǎn)生。

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防治專家意見》，對方艙醫(yī)院患者的入艙標準做了如下推薦：輕型、普通型新冠肺炎確診病例;有自主生活能力，可以自主行走;無嚴重慢性疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、結(jié)構(gòu)性肺病、肺心病以及免疫抑制人群等;無精神疾患史;年齡<65歲;已排除流感病毒感染;靜息狀態(tài)下血氧飽合度（SpO2）>93%，呼吸頻率<30次/min。專家意見強調(diào)要密切監(jiān)測患者生命體征和SpO2，早期識別重癥患者。如果患者病情快速進展或達到重型、危重型診斷標準，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院救治。方艙醫(yī)院實質(zhì)上是輕型、普通型患者的小社區(qū)，需增進患者間的理解，注意患者心理疏導(dǎo)，此外可設(shè)立讀書角、電視區(qū)等，通過組織各種活動豐富患者住院期間的文化生活。

王辰院士介紹，方艙醫(yī)院“應(yīng)收盡收“的策略，極大地緩解了更高級別醫(yī)院的資源壓力，自2月4日第一家方艙醫(yī)院開艙前到2月22日全部16家方艙醫(yī)院均開始收治患者，傳統(tǒng)醫(yī)院的空床率從4%提高到16%，方艙醫(yī)院極大地改善了不同病情患者的分布狀況，提高了整體救治護理效率。隨著方艙醫(yī)院數(shù)量的不斷增加，床位越來越多，在黨中央的正確領(lǐng)導(dǎo)下和廣大人民群眾、醫(yī)務(wù)工作者的共同努力下，新冠肺炎新增確診病例逐漸減少，治愈患者與日俱增，方艙醫(yī)院床位使用也開始下降。3月1日武漢第一所方艙醫(yī)院關(guān)門休艙，3月10日16家方艙醫(yī)院全部休艙，標志著方艙醫(yī)院在抗擊新冠肺炎疫情中的使命暫告一段落。

三個特點 五大功能

王辰院士說，方艙醫(yī)院雖然有一些歷史先例如臨時醫(yī)院、應(yīng)急野戰(zhàn)醫(yī)院、應(yīng)急避難所、醫(yī)院隔離病房等，但與以往用于控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的設(shè)施相比，武漢方艙醫(yī)院還具有3個特點和5大功能。

第一個特點是建設(shè)施工速度快，由于方艙醫(yī)院主要是由體育場館或展覽中心等現(xiàn)有設(shè)施改造而成，因此只需在現(xiàn)有建筑物的基礎(chǔ)上進行內(nèi)部空間重新設(shè)計，安裝床位和醫(yī)療設(shè)備即可，可在很短時間內(nèi)建成，武漢的前三個方艙醫(yī)院僅用29小時便建設(shè)完成，開放床位4000張。

第二個特點是規(guī)模大，武漢在短短3周內(nèi)建成了可提供13 000張床位的16家方艙醫(yī)院，這些床位迅速收治了大量的確診患者，方艙醫(yī)院的啟用扭轉(zhuǎn)了防控防控初期醫(yī)療資源緊張的被動局面，截至3月10日方艙醫(yī)院累計為12 000多名輕型、普通型患者提供了診療服務(wù)。

第三個特點是低成本，方艙醫(yī)院是由已有的公共場所改造而成，避免了新建醫(yī)院的昂貴投資，疫情消退后這些建筑還可以恢復(fù)原來的用途。方艙醫(yī)院充分利用現(xiàn)有場所資源，僅需增加床板、隔板、床頭柜等物品并改造臨時廁所、盥洗池等基本設(shè)施即可投入使用，其他方面的成本支出也低于或至少不高于普通醫(yī)院，經(jīng)濟成本相對較低。在人力資源方面，來自全國各地的40 000多名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢，在方艙醫(yī)院的大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作人員均來自湖北省以外的地區(qū)，由于方艙醫(yī)院收治的患者均為新冠肺炎確診患者，相同的病因減少了治療和護理的復(fù)雜性，收治的所有患者均為輕型、普通型患者，相對于重癥患者監(jiān)護和治療相對簡單，因此與傳統(tǒng)醫(yī)院相比，方艙醫(yī)院需要的醫(yī)生和護士更少，人力成本也相對較低。

王辰院士說，除了以上三個特點，方艙醫(yī)院的五大基本功能滿足了大量新冠肺炎確診人群的基本診療需求。

隔離是方艙醫(yī)院的第一個基本功能。輕型、普通型患者新冠肺炎患者相比重癥患者更活躍，活動范圍更廣，增加了疾病傳播可能，特別是與家庭和社會接觸可造成社區(qū)傳播，因此將確診患者收入方艙醫(yī)院集中隔離收治能夠有效阻斷新冠肺炎社區(qū)傳播，更好地保護患者家庭和社區(qū)公眾安全，對于控制整個武漢疫情的發(fā)展至關(guān)重要。

分診是方艙醫(yī)院的第二個基本功能。方艙醫(yī)院為新冠病毒感染患者提供了戰(zhàn)略性分流，一方面保證了重癥和危重癥患者可以優(yōu)先獲得更高級別定點醫(yī)院的救治;另一方面為占比約80%的輕型、普通型患者提供了適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)，提高了治療和護理效率，緩解了定點醫(yī)院醫(yī)療資源不足的壓力。

給予患者基本醫(yī)療照護是方艙醫(yī)院的第三個基本功能。相對于居家隔離方艙醫(yī)院能給予輕型、普通型患者符合疾病規(guī)律和特點的基本醫(yī)療照護，包括抗病毒治療、抗菌素治療、補氧、靜脈輸液、中醫(yī)中藥、心理健康咨詢等，為支持醫(yī)療服務(wù)方艙醫(yī)院還開通了電子信息系統(tǒng)，由云平臺支持連接更高級別的醫(yī)院進行病情記錄、監(jiān)測和重癥患者轉(zhuǎn)診。

頻繁監(jiān)測和快速轉(zhuǎn)診是方艙醫(yī)院的第四個基本功能。方艙醫(yī)院為收治的患者提供了嚴密的病情監(jiān)測，醫(yī)護人員通過每天多次為患者測量呼吸頻率、體溫、SpO2、血壓等，配合影像和實驗室檢查來觀察患者病情進展，有利于早期識別病情加重者，避免延誤治療。對于符合重癥臨床標準的患者會被迅速轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院;如果患者達到出院標準則允許出院，離開方艙醫(yī)院后在指定隔離觀察點隔離14天確認康復(fù)后才能回家。截至2月29日即第一家方艙醫(yī)院休艙的前一天，方艙醫(yī)院轉(zhuǎn)移到更高級別定點醫(yī)院的患者占所有方艙醫(yī)院患者總數(shù)的13%。

保障基本生活和社會參與是方艙醫(yī)院的第五個基本功能。方艙醫(yī)院為患者提供了必要的生活條件，包括住宿、食物、環(huán)境衛(wèi)生等，滿足了患者基本生活和社交需求。為緩解患者隔離焦慮，提高他們的社會參與感，醫(yī)務(wù)人員還為患者提供情感支持，以減輕他們由于被診斷為新冠肺炎和隔離可能產(chǎn)生的焦慮，在方艙醫(yī)院里患者可以一起看電視、跳健身舞、閱讀圖書甚至慶祝生日。

王辰院士表示，與居家隔離相比大量患者在方艙醫(yī)院實現(xiàn)了集中隔離，接受必要的治療和更加專業(yè)的密切病情監(jiān)測和及時轉(zhuǎn)診，從2月18日開始也就是第一家方艙醫(yī)院開始接收患者的12天后，武漢的確診病例數(shù)量開始穩(wěn)步下降。方艙醫(yī)院是應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的新模式，對這一模式的總結(jié)和推廣有利于進一步加強我國現(xiàn)代社會治理體系和能力建設(shè)。

共享中國經(jīng)驗

“方艙醫(yī)院是武漢抗擊疫情的關(guān)鍵措施之一，希望這種模式能夠幫助更多國家增強應(yīng)對新冠肺炎的能力?！蓖醭皆菏空f。

隨著疫情在全球蔓延，許多國家新冠肺炎患者急劇增加，傳統(tǒng)醫(yī)院同樣面臨著床位短缺的困境。例如在意大利一些地方政府已要求醫(yī)院管理者騰出重癥監(jiān)護室床位來收治新冠肺炎患者，并要求將非急需施行的手術(shù)減少了70%;美國、英國和西班牙等也正在實施類似方艙醫(yī)院的措施，包括撒哈拉以南非洲和亞洲在內(nèi)的許多國家也都在采取這些應(yīng)對措施，以確保有效隔離和照護大量的輕癥或普通型感染者。

王辰院士表示，中國的疫情已經(jīng)得到全面緩解，方艙醫(yī)院也已全部關(guān)艙，病毒無國界，雖然每個國家疫情各有特點，但中國的經(jīng)驗具有借鑒意義。疫情期間中國學(xué)者同歐美國家的學(xué)者進行了大量遠程的學(xué)術(shù)交流，如歐洲呼吸學(xué)會、美國呼吸醫(yī)師學(xué)院、瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院等，交流的話題既包括專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)問題也包括衛(wèi)生政策方面的內(nèi)容，目的是希望通過進行一系列重要的國際交流活動，與各國同行分享抗疫中的中國智慧和中國經(jīng)驗，促進國際社會抗疫合作。

王辰院士介紹，通過方艙醫(yī)院實踐中國醫(yī)學(xué)工作者和衛(wèi)生管理者積累了豐富的診治、院感控制和政策制定等方面的經(jīng)驗與智慧，為其他國家方艙醫(yī)院建設(shè)提供了可借鑒的經(jīng)驗。根據(jù)所在國家的國情謀劃建設(shè)方艙醫(yī)院是當前全球防控疫情的關(guān)鍵任務(wù)之一，目前中國已支持意大利、伊朗、塞爾維亞等國家制定新冠肺炎疫情防控政策，協(xié)助各國根據(jù)本國國情構(gòu)思建設(shè)方艙醫(yī)院，具體措施包括將方艙醫(yī)院的所有政策、管理手冊和臨床指南翻譯成多國語言，向不同國家派遣具有施工建造、疾病診療等方面豐富經(jīng)驗的專家，為多國建立和運營方艙醫(yī)院提供咨詢與指導(dǎo)。4月3日英國倫敦南丁格爾方艙醫(yī)院正式建成，將可為新冠肺炎患者提供4000多張床位，此外意大利、印度尼西亞、加拿大等國家建設(shè)的方艙醫(yī)院也已開始投入使用。王辰院士認為，通過方艙醫(yī)院許多國家提升了應(yīng)對當前新冠肺炎疫情以及未來流行病和自然災(zāi)害的能力。

王辰院士建議，國家在今后制定大型會展中心、體育館、庫房、廠房等相關(guān)建筑標準時應(yīng)考慮預(yù)先設(shè)計醫(yī)療應(yīng)急功能，在場地設(shè)置、通風系統(tǒng)、傳染病分區(qū)劃分等方面預(yù)留改造的接口、空間和設(shè)施，一旦出現(xiàn)重大疫情可以在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)化成方艙醫(yī)院并快速啟用，這也是未來我國完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重要內(nèi)容，也是社會治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)。方艙醫(yī)院是在中央指導(dǎo)組迅速決策下并立刻轉(zhuǎn)化為執(zhí)行層堅定有力行動的結(jié)果，無論是廣大醫(yī)務(wù)人員還是醫(yī)院管理者，特別呼吸界、重癥醫(yī)學(xué)界的同道在其中付出了大量努力。“作為一種新型的醫(yī)院模式，方艙醫(yī)院注定將成為中國乃至世界醫(yī)療史上濃墨重彩的一筆?！蓖醭皆菏空f。

王辰院士最后強調(diào)，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是維護和增進人類健康，加強應(yīng)對重大傳染病預(yù)防和控制能力不僅要重“治”更要重“防”，不僅要重“?！币惨亍叭薄木唧w的防疫和應(yīng)對新的突發(fā)傳染病尤其是呼吸道傳染病到國家整體發(fā)展，衛(wèi)生健康關(guān)乎人民健康和生命安全，關(guān)乎國家安全和社會穩(wěn)定，是國家需要高度重視發(fā)展的公共事業(yè)之一。此次疫情之后必須進一步加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，促進醫(yī)療和預(yù)防的融合，從SARS到H1N1流感，再到此次新冠肺炎疫情都證明了這一點，因此一定要真正促進醫(yī)療和預(yù)防體系的融合而不是讓它們愈行愈遠，只有把臨床體系跟預(yù)防體系高度融合在一起才能解決預(yù)防的根本問題，才能為人民群眾提供更好的健康服務(wù)。

專家簡介

王辰，中國工程院院士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國工程院副院長，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長、中日醫(yī)院呼吸中心主任。中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會會長，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會榮譽主任委員，國家呼吸臨床研究中心主任。曾獲國家科技進步特等獎1項，一等獎1項，二等獎3項，并獲何梁何利科技進步獎、世界衛(wèi)生組織控煙杰出貢獻獎等多項獎勵。