王曉英

【摘要】近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（ADR）。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。藥品不良反應(yīng)，是指合格藥品在正常用法、規(guī)定劑量下出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于防治作用，更注重使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如何做好安全、有效的用藥，已成為當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。

【關(guān)鍵詞】 藥品;不良反應(yīng);合理的用藥

伴隨著社會(huì)飛速的發(fā)展，尋求一個(gè)安全、有效、合理的用藥環(huán)境以及用藥方法已成為當(dāng)前社會(huì)的首要任務(wù)。合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?/p>

1 不合理用藥的表現(xiàn)和危害

雖然我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)在很早就有了基本藥物的相關(guān)政策，在宏觀方面對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)做出了推動(dòng)，但從我國(guó)臨床的用藥情況以及基本藥物的相關(guān)政策推行情況來(lái)看，我國(guó)的基本藥物政策還沒(méi)有達(dá)到促進(jìn)合理用藥的效果，在我國(guó)醫(yī)院臨床方面的表現(xiàn)有：藥性的配伍不合理、新藥品的結(jié)果類型匹配不合理、藥物聯(lián)合作用，會(huì)發(fā)生理化 性質(zhì)上的變化，造成處方匹配不合理、藥物用量與藥物用法不同造成的藥物效果不同、病例探討不及時(shí)等。臨床上不合理用藥的危害主要有三個(gè)方面，一是耽誤了病人的疾病治療，臨床不合理用藥妨礙了病人的治療效果，使病人得不到合理科學(xué)醫(yī)治，甚至?xí)斐刹∪说牟∏閻夯?二是浪費(fèi)了醫(yī)院有限的、寶貴的醫(yī)藥資源，使醫(yī)院資源得不到恰當(dāng)應(yīng)用;三是合并藥物出現(xiàn)反應(yīng)，由于藥物間不同的蛋白結(jié)合率，在進(jìn)行藥物搭配使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些藥物間的相互作用，降低藥物療效，病人服用后甚至?xí)霈F(xiàn)不良的反應(yīng)。

2 提高自我保護(hù)意識(shí)，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。（4）藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。

2.2 患者自身的原因 （1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。（3）個(gè)體差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用，易引起不良反應(yīng)。

2.3 其他因素 （1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。（2）長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%[5]。

2.4 減藥或停藥 減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌，患者用藥時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

3 怎樣做到合理用藥

控制好藥劑科的采購(gòu)情況：醫(yī)院的藥劑科要根據(jù)國(guó)家藥品招標(biāo)采購(gòu)方面的規(guī)定政策，在中標(biāo)的藥品目錄中選擇適合自己醫(yī)院臨床部門(mén)、醫(yī)療部門(mén)、科研部門(mén)使用的藥物品種規(guī)格，最好選擇一些名牌廠家的藥物產(chǎn)品。根據(jù)藥物生產(chǎn)廠家的合理藥品檢測(cè)報(bào)告書(shū)，驗(yàn)證收入到醫(yī)院的醫(yī)藥庫(kù)中，保證臨床用藥的藥品質(zhì)量。在藥物庫(kù)養(yǎng)護(hù)藥品期間，藥劑科需要根據(jù)gsp規(guī)定，選擇合適的溫度、濕度、光線條件去保證藥物質(zhì)量。在藥師方面，也要注意藥物調(diào)配，防止出現(xiàn)差錯(cuò)事故。醫(yī)師正確開(kāi)具處方：“用藥如用兵”，這就是說(shuō)醫(yī)院臨床上進(jìn)行藥品使用就像古代派遣兵將去打仗一樣。古代打仗時(shí)合理的調(diào)兵遣將可以取得戰(zhàn)爭(zhēng)的最終勝利，臨床上用藥也是這樣，臨床醫(yī)生的責(zé)任很大，需要高超的醫(yī)技、高尚的醫(yī)德。臨床醫(yī)生要考慮到臨床路徑、臨床治療指南、藥典用藥須知、處方藥品集、藥物正確使用說(shuō)明書(shū)，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況和自己的綜合醫(yī)藥知識(shí)理論體系，對(duì)病人合理使用醫(yī)藥，做到藥到病除。臨床醫(yī)生對(duì)病人病癥進(jìn)行明確診斷是合理用藥的前提條件，臨床科室醫(yī)生可以對(duì)病人以往的病例情況、藥物使用方案向臨床藥師進(jìn)行簡(jiǎn)要匯報(bào)，臨床藥師在給藥劑量、藥物選擇、給藥頻次、藥物間的相互作用、特殊人群用藥、手術(shù)期間預(yù)防用藥、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的問(wèn)題上，和臨床醫(yī)師充分交流。認(rèn)清醫(yī)院病人的疾病特征和病情嚴(yán)重情況，據(jù)此進(jìn)行用藥劑量、品種上的選擇，制定出合理科學(xué)的用藥方案。護(hù)士加強(qiáng)藥品管理：臨床護(hù)士在藥物使用的前線，是臨床醫(yī)生醫(yī)藥治療囑咐的實(shí)際執(zhí)行者，護(hù)士需要注重病區(qū)藥品藥庫(kù)的管理，尤其對(duì)待高危的藥品管理，例如氯化鉀針這種藥品的管理。臨床護(hù)士還要注意藥物間的搭配禁忌，防止藥品間出現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)把藥物情況匯報(bào)給主治醫(yī)生，及時(shí)杜絕病人用藥后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，保證病人能夠用藥安全。成立藥物治療委員會(huì)：醫(yī)藥可以根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，成立藥物的治療委員會(huì)，及時(shí)對(duì)自己醫(yī)院臨床醫(yī)生的門(mén)診處罰以及住院病例進(jìn)行檢查監(jiān)督，當(dāng)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生有不合理用藥情況時(shí)。