駱玉萍

【摘要】目的：研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)肝外膽管結(jié)石手術(shù)成功率的影響。方法：選取我院普外科在2019年2月～2020年2月收治的100例肝外膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=50例，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行手術(shù)）和對(duì)照組（n=50例，應(yīng)用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療），觀察比較兩組患者手術(shù)成功率。結(jié)果：觀察組手術(shù)優(yōu)勢(shì)（住院時(shí)間、術(shù)中出血量）明顯優(yōu)于對(duì)照組，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組手術(shù)成功率為96%（48/50），明顯高于對(duì)照組的82%（41/50）P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%（4/50），明顯低于對(duì)照組的24%（12/50）（P <0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用在肝外膽管結(jié)石手術(shù)治療中，手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，可以提高手術(shù)成功率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡;肝外膽管結(jié)石;臨床效果

本次我院選取1年來(lái)收治的100例患者為研究對(duì)象，觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)肝外膽管結(jié)石患者手術(shù)成功率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2019年2月～2020年2月收治的100例肝外膽管結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT 等臨床檢查，且符合肝膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[ⅰ];經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變（肝腎功能障礙）或急性傳染性疾病的患者;具有嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥的患者;嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病或凝血功能障礙的患者。臨床表現(xiàn)：不同程度的上腹疼痛、發(fā)熱，伴隨出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嘔吐等。

按照隨機(jī)數(shù)字分組法，將研究對(duì)象分為2組，例數(shù)為（n=50）。觀察組：患者年齡60～86歲，平均年齡（69.3±7.6）歲，女性23例（46.0%），男性27例（54.0%）;對(duì)照組：年齡62～82歲，平均年齡（69.4±6.9）歲，女性24例（48.0%），男性26例（52.0%）?；颊咭话闩R床資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。方法：給予患者全身麻醉，切除膽囊，在膽總管上作1cm左右的切口，充分暴露膽管組織，后使用手術(shù)鉗逐一取出結(jié)石，后應(yīng)用膽道鏡觀察是否殘余結(jié)石，若無(wú)就置入引流管，后逐層閉合切口[1]。

觀察組：采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。方法：應(yīng)用四孔操作法對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并進(jìn)行持續(xù)插管麻醉。在膽總管的春之部位進(jìn)行穿刺，位于劍突向右下方2.5cm處，氣腹壓力維持在12mmHg，切開(kāi)膽囊組織，并進(jìn)行游離操作，分別將膽囊管與動(dòng)脈組織分離開(kāi)來(lái)，并置入吸收夾，后在腹腔鏡和膽道鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行取石，避免小結(jié)石散落到膽總管處，取石也可以應(yīng)用取石網(wǎng)，取石后，要插入導(dǎo)尿管進(jìn)行膽管沖洗，并利用膽道鏡觀察結(jié)石的清除程度，后在置入T管，在腹腔鏡下縫合膽管壁，逐層關(guān)閉切口，放置引流管進(jìn)行固定，防止發(fā)生反流情況。

患者術(shù)后應(yīng)用抗生素等藥物預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo);2）手術(shù)成功率;3）術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

手術(shù)成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[ⅱ]：

成功：手術(shù)切口完全愈合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)石基本完全清除，患者臨床癥狀消失或改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，明顯低于對(duì)照組的24%（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)基本指標(biāo)分析

觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的手術(shù)成功率比較 觀察組手術(shù)成功例數(shù)48例，成功率為96%，對(duì)照組成功41例，成功率為82%，x2=5.0051，P=0.0253<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)安全性高以及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)[2]，應(yīng)用該手術(shù)可以徹底的取出結(jié)石，提高手術(shù)成功率。

臨床研究顯示：觀察組的手術(shù)指標(biāo)基本明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組（P< 0.05），由此可見(jiàn)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)后可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，整體上看來(lái)手術(shù)成功率明顯較高。本次研究結(jié)果與劉冬梅學(xué)者的研究具有一致性。

綜上所述：肝外膽管結(jié)石患者的手術(shù)治療上，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，可以提高手術(shù)成功率和治療安全性，其在臨床應(yīng)用上具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡輝華，楊勇，楊雨， 等.腹腔鏡左肝規(guī)則性切除聯(lián)合膽道鏡在肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2019，34（10）：899-901.

[2] 程柳，鄔濤，王浩.腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J].肝膽外科雜志，2019，27（3）：171-174.